隐匿性乙肝免疫学水平初步观察

来源 :重庆医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:ganglei2008
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目的:隐匿性乙肝病毒感染(occult hepatitis B virus infection,OBI)患者有发生肝硬化、肝癌的风险,目前尚无高效的治疗手段,免疫学治疗可能是最有希望的方法之一。本课题拟通过对OBI患者进行乙肝疫苗免疫治疗,探讨其免疫学机制和治疗学意义。方法:筛选门诊OBI患者228例,随机分为实验组(A组)和对照组(B组)。A组患者按照0、4、24周标准接种流程,经皮下/肌肉注射乙肝疫苗(20μg/次),B组患者作为空白对照组,连续观察36周;分别于0周、12周、24周及36周完成以下资料收集:(1)流行病学、症状体征等一般资料;(2)血常规、肝功能、甲胎蛋白(AFP)等实验室检测结果;(3)病毒学结果:血清HBV DNA、HBs Ag、HBe Ag、抗-HBs、抗-HBe及抗-HBc水平;(4)免疫学结果:外周血细胞免疫和体液免疫细胞水平;(5)影像学结果:上腹部彩超/CT增强扫描/MRI增强扫描,肝脏瞬时弹力成像检测等。并进行治疗前后病毒学、免疫学水平变化及其相关性分析。结果:门诊228例OBI患者中,排除28例无效数据者,200例纳入观察。排除117例失访病例后,最终纳入A组患者44例,B组患者39例进行统计分析。(1)在0周时(基线水平),两组中部分患者出现肝病相关症状、HBV相关肝功能损害和肝纤维化。A组和B组分别有86.36%(38/44)和82.05%(32/39)的患者为血清乙肝表面抗体(Hepatitis B surface antigen,anti-HBs/抗-HBs)阳性,中位数(四分位数)分别为42.47(16.85,109.1)和39.27(16.06,117.4)m IU/ml。两组中部分患者出现外周血CD4+T、CD8+T及B淋巴细胞减少。以上结果在A组和B组之间无统计学差异(P>0.05)。(2)在36周时,A组所有患者均为血清抗-HBs(+),中位数(四分位数)为1000(483.9,1000)m IU/ml,显著高于0周(P<0.05)与B组(P<0.05)。A组CD8+T和B淋巴细胞数量显着增加,显著高于0周(P<0.05)与B组(P<0.05)。在随访期间,B组中出现2例HBV再激活。(3)相关性分析:在12、24及36周时,A组患者抗-HBs水平变化与B淋巴细胞水平变化呈正相关(r分别为0.3431、0.3087和0.3041),与CD8+T淋巴细胞水平变化呈正相关(r分别为0.4954、0.3054和0.3455)。结论:OBI患者有病毒学再激活风险。乙肝疫苗治疗后血清乙肝表面抗体明显升高,同时外周血B细胞、CD8+T淋巴细胞数也显著升高。乙肝表面抗体水平变化与外周血B细胞、CD8+T淋巴细胞数变化呈正相关。
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