研究目的我国是世界上中等收入的发展中国家,但目前全国生命统计系统尚未覆盖全国,现有肿瘤登记覆盖地区的全国代表性有待进一步研究,各地区居民死亡原因的常规统计资料和恶性肿瘤发病、死亡资料不能满足全国及各地肿瘤防治工作目前及未来发展的需求。本研究拟借鉴国际癌症研究所对世界各国的癌症发病、死亡和现患病例的估计模型,利用目前我国最大样本的数据资源,通过对不同地区和人群癌症死亡和发病模式及变化规律的研究,建立我国癌症发病和死亡预测统计模型,对2008年我国31个省、自治区、直辖市的十二种恶性肿瘤及合计恶性肿瘤的发病和死亡情况进行估计。研究方法1.所研究癌种包括鼻咽癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、女性乳腺癌、宫颈癌、膀胱癌、淋巴瘤、白血病12种恶性肿瘤及合计恶性肿瘤,统计指标采用了粗发病(死亡)率,性别、年龄别发病(死亡)率,年龄调整发病(死亡)率,新病例(死亡)数,新病例(死亡)数占新病例(死亡)总数的构成比,发病(死亡)性别比。2.死亡率估计方法：将31个省(市区)恶性肿瘤死亡率估计方法分为三类,包括A.北京、天津和上海三个直辖市由于具有全人群覆盖肿瘤登记资料,则直接利用2006年肿瘤登记资料进行2008年死亡率估计；B.具有第一次死因调查资料的26个省(市区)(不包括海南和重庆),利用历史和现况资料建模(算术级数法和几何级数法)推算死亡率变化趋势,再以第一次死因调查各省(市区)死亡率为基数,按年度变化值推算2008年死亡率；C.海南和重庆在1973-1975年期间尚未成立行政区划,不具备基础资料,因此采纳IARC对癌症负担估计提出的构成比法,以估算的该省2008年恶性肿瘤合计死亡率乘以2004-2005年期间各部位死亡构成,来推算2008年各部位肿瘤死亡率。3.发病率估计方法：采用《2009年中国肿瘤登记年报》34个质量较好的登记处资料,按一定原则剔除不合格资料：一是对于包括膀胱癌、宫颈癌等在内的恶性肿瘤M/I超过1.0；二是分性别、部位的肿瘤新发例数和死亡例数过少,通常在10例以下。对以上样本的发病死亡比进行统计描述,利用发病死亡比均值结合之前死亡估计结果推算发病率。4.模型验证：选择数据齐全且数据质量较好的上海1973-2000年恶性肿瘤死亡数据,拟合30年死亡率变化趋势,按照模型B推算恶性肿瘤死亡率,通过与2006年肿瘤登记年报上海实际值比较,判断模型B是否较为准确地估计死亡率。评价指标为差值百分比。5.死亡/发病人数估计：结合中国卫生统计年鉴发布的2008年各省人口资料,对我国31个省市自治区2008年的恶性肿瘤死亡人数和发病人数进行估计和预测。研究结果本研究借鉴WHO/IARC (GLOBOCAN)对世界各国癌症负担的估计方法构建模型,首次对全国31个省、市、自治区十二种恶性肿瘤的死亡和发病水平进行分析和估计。与甘肃20个疾病监测点和河南14个肿瘤登记点恶性肿瘤死亡率比较,算术级数法拟合的鼻咽癌死亡率其差值百分比在-90.61%和-12.32%之间,几何级数法拟合差值百分比在57.88%和233.54%之间。选取东、中、西部地区各两省比较模型C(构成比法)与模型B对肝癌、肺癌和合计死亡率估计结果,模型B对2008年估计死亡率略高于模型C(构成比法)。模型验证结果表明中标率预测值与实际值的平均差值百分比为20.9%；世标率预测值与实际值的平均差值百分比为20.4%。按预测模型对2008年我国31个省(市区)恶性肿瘤的发病和死亡进行估计,2008年我国合计恶性肿瘤的新发病例为294万,死亡病例为205万。肺癌为我国绝大多数省市的首位肿瘤死因,全国肺癌的新发病例数为56万,死亡病例数为49万。江苏、河南、四川和山东是肿瘤发病和死亡人数最多的省(新发病例数分别为27万,26万,20万,19万,死亡病例数分别为19万,18万,14万,13万)。按世界标化率统计,男性合计恶性肿瘤死亡率最高的为宁夏(217.0/10万),女性死亡率最高的为山西(123.2/10万)；男性和女性发病率最高的均为江苏(398.8/10万和306.1/10万)。研究结论在死亡率估计模型中,模型B选用算术级数法进行死亡率年度变化百分比的推算较几何级数法更为合理；模型C(构成比法)的数据来源和方法均存在较大的估计误差,故仅对缺乏历史资料的个别省(市区)和癌种使用该法。在目前数据缺失的条件下,天津、海南及个别癌种的估计结果仍存在一定的不合理性,仅供参考。本研究结果能大致反映各地恶性肿瘤流行的基本情况,这些数据为掌握各地恶性肿瘤流行情况提供了依据,也为各省区利用现有数据,估计相关肿瘤的发病和死亡率提供参考。