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目的:探讨CKD合并AF患者的临床特点,分析其原发疾病、合并疾病、影响因素等,研究CKD合并AF患者中医证候分布规律,以期为CKD合并AF患者的早期诊断、预后判断、合理治疗提供有效的中西医结合诊疗思路。方法:选取天津中医药大学第一附属医院肾病科2017年1月至2019年12月CKD合并AF的患者,详细搜集其临床资料,记录患者的基本情况、原发疾病、合并疾病、心功能分级、相关实验室指标(血常规、血清肌酐、尿素氮、血清钾、血钙、血磷、血清白蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇等)及中医四诊信息,将患者按照CKD分期分为CKD1-5期,按照AF分型分为阵发性AF、持续性AF、长程持续性AF以及永久性AF组,并对患者中医四诊分析,得出患者中医证型分布规律。结果:1CKD合并AF患者临床特点及相关影响因素:本研究共纳入188例患者,男性101例(53.7%),女性87例(46.3%),平均年龄70.95±10.59岁,中年患者占比最高,共91例,占总体48.4%。入选患者CKD1期14例(7.4%),CKD2期29例(15.4%),CKD3期43例(22.9%),CKD4期45例(23.9%),CKD5期(非透析)57例(30.4%),在CKD1-4期各组中,男性患者例数均多于女性,而在5期中,女性患者多于男性。患者原发病以慢性肾小球肾炎(67.0%)和糖尿病肾病(29.8%)为多。AF分型:阵发性AF36例(19.1%),持续性AF55例(29.3%),长程持续性AF55例(29.3%),永久性AF42例(22.3%)。CKD1期、4期和5期患者中均以持续性AF为主,分别为7例(50.0%)、14例(31.1%)和20例(35.1%);CKD2期患者中以永久性AF为主,为9例(31.0%);CKD3期中以长程持续性AF为主,为22例(51.2%)。CKD合并AF患者心功能不全(NYHAⅡ级以上)患者有119例(63.4%),随着CKD分期下降,患者心功能呈现下降趋势;在阵发性、持续性、长程持续性AF患者中,以心功能无明显异常患者为多,而永久性AF患者则以心功能NYHAⅢ级患者为多。2患者持续性AF及脑卒中的危险因素分析本研究中持续性AF患者为152例(80.9%),eGFR、性别、右房左右径、主动脉瓣口血流速度、肺动脉瓣口血流速度、血红蛋白、红细胞分布宽度、尿素氮、血钙、血清白蛋白与持续性AF的发生密切相关。Logistic分析显示,eGFR、性别、右房左右径是持续性AF发生的独立因素。本研究CKD合并AF患者脑卒中发生率为28.7%,共计54例。经分析高血压病史、冠心病病史与本研究患者脑卒中关系密切,Logistic分析示二者为CKD合并AF患者发生脑卒中的独立危险因素。3患者中医证型分布规律本研究中188例患者本虚证以脾肾气虚为主,占56.9%,其次为脾肾阳虚证19.1%,肝肾阴虚证12.2%,气阴两虚证8.1%,阴阳两虚证3.7%;标实证以湿浊证最多,占40.4%,其次为瘀血证27.6%,湿热证26.6%,热毒证和风动证最少,各占2.7%;各本虚证中标实证均以湿浊证为主。各CKD分期及AF分型中本虚证均以脾肾气虚为主,且湿浊、血瘀贯穿疾病全程。4患者实验室指标分析各CKD分期分组中,血红蛋白、血肌酐、尿素氮、血尿酸、血钾、血镁、血钙、血磷、血清白蛋白之间差异有统计学意义(P<0.05),随着CKD分期的下降血红蛋白、血清白蛋白等营养指标呈下降趋势;血肌酐、尿素氮、血尿酸、血钾等水平呈上升趋势;CKD4～5期血镁含量也高于其他组。各AF分型之间血红蛋白、血肌酐、尿素氮、血镁、血钙、血清白蛋白分布有统计学意义(P<0.05);阵发性AF患者血镁低于其他AF分型患者,长程持续性AF患者血清白蛋白水平显著低于阵发性AF及持续性AF分组患者(P<0.01)。患者本虚证中血红蛋白、血肌酐、血尿酸、血钙、血磷分布有统计学差异(P<0.05)。各本虚证之间比较,脾肾气虚证中血红蛋白浓度最高,血肌酐、尿素氮浓度最低,钙磷代谢紊乱在阴阳两虚证中体现最为明显。患者标实证中血钠、血氯以及胆固醇含量分布有统计学差异(P<0.05),但各组中比较实验室指标除湿浊证患者血氯水平显著高于湿热证外无其他统计学差异。结论:1CKD合并AF患者男性为多;原发病以慢性肾小球肾炎(67.0%)和糖尿病肾病(29.8%)为主;随着CKD的进展及AF阵发性向持续性发展,患者心功能呈现下降趋势。2eGFR、性别、右房左右径是阵发性AF向持续性AF转变的影响因素;高血压病史、冠心病病史是CKD合并AF患者发生脑卒中的独立危险因素。3CKD合并AF患者中医辨证为本虚标实证,各CKD分期及AF类型中本虚证均以脾肾气虚证为主,标实证中湿浊证及瘀血证贯穿各CKD分期及AF类型。4实验室指标如血红蛋白、血肌酐、尿素氮、血钙、血磷等与CKD分期、AF分型及中医证型分布有关。