目的:探讨射频消融(RFA)、射频消融联合肝动脉栓塞化疗(TACE)、外科手术切除三种治疗方式对于原发性小肝癌的治疗效果。方法:回顾性分析从2009年9月到2014年9月贵州省人民医院肝胆外科收治的129例病理明确诊断为原发性肝细胞癌的小肝癌患者,分射频消融组、射频消融联合肝动脉栓塞化疗组(联合组)、手术切除组,其中射频消融组患者42例,联合组患者46例,手术切除组患者41例。随访并统计三组患者术后1年、2年和3年复发率、生存率和并发症。所有数据采用SPSS22.0软件包进行分析,计量资料比较用方差分析,两两比较用LSD检验,分类资料比较用卡方检验(检验水准a=0.05,p<0.05认为差异有统计学意义)。比较上述三个治疗组的复发率、生存率及并发症情况,并进一步分肿瘤直径≤3cm的微小肝癌和肿瘤直径>3cm且≤5cm的小肝癌两层比较三种治疗方式的远期疗效。结果:射频消融组术后1、2、3年复发率分别为11.9%、38.1%及57.1%,生存率分别为95.2%、88.1%及76.2%;射频消融联合肝动脉栓塞化疗组术后1、2、3年复发率分别为6.5%、19.7%及37.0%,生存率分别为95.7%、87.0%及73.9%;手术切除组术后1、2、3年复发率分别为7.3%、17.1%及39.0%,生存率分别为95.1%、87.8%及75.6%。三组患者经统计学分析,发现射频消融、射频消融联合肝动脉栓塞化疗和手术切除三种治疗方式术后1、2、3年复发率和生存率均无明显差异(P>0.05)。进一步比较在微小肝癌组(肿瘤直径≤3cm)和小肝癌组(肿瘤直径>3cm且≤5cm)中射频消融、联合治疗和手术切除三个治疗组的的1、2、3年复发率和生存率。在肿瘤直径≤3cm的微小肝癌组患者中,射频消融组、射频消融联合肝动脉栓塞化疗组和手术切除组三组患者的1、2、3年复发率和生存率均无明显差异(P>0.05)。在肿瘤直径>3cm且≤5cm的小肝癌患者中,射频消融组、射频消融联合肝动脉栓塞化疗组和手术切除组的1、2、3年生存率无差异(P>0.05),但在复发率方面,射频消融组较手术切除组和射频消融联合肝动脉栓塞化疗组均表现出较高的复发率(P<0.05),而手术切除组和射频消融联合肝动脉栓塞化疗组复发率相近(P>0.05)。术后并发症:疼痛:射频消融组、联合组、手术切除组术后分别有3例、4例、34例需用止痛药治疗处理。术后发热:三组发生例数分别为10例、13例、24例。感染:射频消融组有3例发生肺部感染,联合治疗组有4例发生肺部感染,手术切除组有10例发生切口感染,5例发生肺部感染,6例发生肺部合并切口感染。腹腔出血:联合治疗组术后有1例发生腹腔出血,手术切除组术后有5例发生腹腔出血。胸腔积液:射频消融组及手术切除组分别有1例、6例患者发生胸腔积液,联合治疗组患者无此并发症发生。临近脏器损伤:射频消融组有2例、联合治疗组有1例发生膈肌损伤,射频消融组和联合治疗组各有1例发生肠瘘,手术切除组均无膈肌损伤和肠瘘发生。将三组患者的并发症进行比较,以上并发症在射频消融组和射频消融联合肝动脉栓塞化疗组中均无明显差异(P>0.05)。手术切除组在术后疼痛、发热、切口感染、腹腔出血、胸腔积液方面较射频消融组和射频消融联合肝动脉栓塞化疗组均高(p<0.05),而临近脏器损伤并发症主要发生在射频消融组和射频消融联合肝动脉栓塞化疗组,手术切除组未见此并发症发生,三组相比,均无明显差异(p>0.05)。结论:对于原发性小肝癌患者,射频消融、射频消融联合肝动脉栓塞化疗可达到与手术切除相似的远期疗效,且并发症明显减少。对于肿瘤直径>3cm且≤5cm的小肝癌患者,射频消融联合肝动脉栓塞化疗和手术切除的远期疗效优于单纯射频消融。