研究目的:随着人口老龄化的发展和死亡疾病谱的改变,以及工业、交通的迅速发展,心脑血管疾病和各种灾害、事故造成的伤亡人数逐年增加。急救医疗承担着为所有危急重症患者提供及时而有效的医疗救援、现场救治及转运等重大职责。然而,重庆市典型的二元经济结构,其可及性和公平性等问题突出。如何合理地配置急救医疗资源,提高急救医疗服务可及性,需有针对性的进行公平性改善。本研究首先对重庆市急救医疗服务可及性进行地区间的比较以揭示其存在的地区差距,从而间接反映不公平的现况,然后综合评价急救医疗服务的需要、急诊利用和资源分布的公平性,了解公平程度的变化趋势及供需之间的联系,最后提出改善急救医疗服务可及性和公平性的建议。研究方法:采用分层随机整群抽样方法,对全市6个样本区共25家有急救能力的医疗机构负责人进行定量问卷调查,并对各样本区行政机关负责人、医院管理者和卫生服务提供者进行定性访谈,以及运用2013年国家第五次卫生服务调查数据、2008-2013年重庆市卫生统计年鉴相结合的方法。采用描述性分析重庆市急救医疗服务的可及性情况,集中指数评价急救医疗服务需要和急诊利用的公平性,基尼系数评价急救医疗资源地理和人口分布的公平性。研究结果:(一)重庆市急救医疗服务的可及性本研究从急救医疗机构的分布、患者到达最近医疗机构的时间和距离以及人员、设备配置来评价可及性。全市经济水平较落后的Ⅰ区及Ⅱ区和经济水平最高的Ⅲ区每十万人拥有急救医疗机构分别为0.209所、0.274所和0.716所。患者超过30分钟到达最近医疗机构的比例分别为24.28%、17.79%和7.50%,到达最近医疗机构的距离在5公里及以上的比例分别为7.18%、3.95%和2.53%。a、b、c各调研区域每千人拥有专职急诊医生分别为0.010人、0.029人、0.059人,专职护士分别为0.020人、0.077人、0.083人,每十万人拥有床位数为3.80张、4.27张、11.07张。在被调查的25所医疗机构中,72.00%的急诊科没有配备住院病床和心肺复苏机,救护车上没有车载通讯系统。卡方检验表明,Ⅲ区急救医疗机构的分布高于Ⅰ区和Ⅱ区,患者到达最近医疗机构的时间及距离低于Ⅰ区和Ⅱ区。样本c区在编医生、医护人员的年龄和从事急诊工作的时间均高于a区和b区,急诊科抢救床位低于a区和b区。(二)重庆市急救医疗服务的公平性本研究用孕产妇和新生儿、心脑血管疾病以及损伤和中毒的死亡率表示急救医疗服务的需要。2008~2012年期间,孕产妇和新生儿死亡率总体呈下降趋势,集中指数分别为-0.213~-0.096、-0.161~-0.046,其死亡主要集中于经济水平较落后的Ⅰ区且地区间的差距在逐步拉大。脑血管疾病、心血管疾病、损伤和中毒的死亡率逐年上升,集中指数分别为0.106~0.455、0.101~0.329、0.001~0.301,且在逐渐减小,地区间死亡不公平有明显改善。用急诊人次和急诊利用率表示急救医疗服务的利用,急诊利用的集中指数为0.296~0.423,整体不公平程度较大且区域间的差距在逐渐增强。用机构、医护人员配置的表示急救医疗服务的提供,急救机构、急诊医生和护士人口分布的基尼系数分别为0.283、0.310、0.187,较地理分布公平。研究结论:重庆市急救医疗服务的需要、急诊利用和资源分布的公平性较低,且急救医疗服务的提供未满足患者的急救需求,在低经济组表现为“高需要、低利用、低提供”的特征。同时,重庆市急救医疗服务的地理可及性和可得性存在较大的地区差距。医疗机构分布不合理、急救医护人员不足、年轻化、从事急救工作时间不长、急救设备缺乏而服务能力不强等问题突出。医务人员任务重、医疗风险高、晋升职称困难、待遇低无额外补贴、科室编制少、经济及财政实力的差异而投入不同等是形成地区间差异的主要原因。急救医疗作为公益性事业,政府需加大投入,完善低经济区域的机构设置、加强培训提高医务人员的急救能力、配备必需的急救设备及人员、将急救车费用纳入医保实现其急救功能以提高急救医疗服务的可及性和公平性,从而保障居民生命权的实现。