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目的：感染性休克是重症患者的常见疾病，减少血管内皮损伤、保护微循环是治疗感染性休克的关键环节。本研究旨在观察氢化可的松联合维生素C、维生素B1治疗（激素联合治疗）对感染性休克患者微循环的影响。
方法：纳入2019年2月至2020年1月入住东南大学附属中大医院重症医学科的感染性休克患者。采用随机数字表将患者随机分成两组：激素联合治疗组（实验组）；单用糖皮质激素治疗组（对照组）。实验组采用常规治疗联合氢化可的松、维生素 C、维生素B1治疗，对照组采用常规治疗联合氢化可的松治疗。随机分组完成后，按照分组方案开始给予患者药物治疗，在用药0小时、4小时、24小时采集患者的舌下微循环图像；在用药 0 小时、24 小时进行肾脏超声造影检查。图像采集完毕后，进行舌下微循环图像分析及肾脏超声造影的图像分析（实验分组对图像分析者设盲），得出舌下微循环及肾脏超声造影参数。记录并比较两组患者血流动力学指标、急性生理与慢性健康评分II（Acute physiology and chronic health evaluation II，APACHE II）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure score，SOFA）、乳酸、血管活性活性药物剂量。记录并比较两组患者治疗开始0小时、4小时、24小时的舌下微循环。观察并比较两组患者治疗开始0小时、24小时的肾脏灌注。观察并比较两组患者的ICU住院时间及28天病死率。
结果：（1）两组患者基础情况无统计学差异：22 名感染性休克患者完成研究并纳入数据分析，其中实验组12例，对照组10例。两组患者的性别、年龄、身高、体重、合并症无统计学差异。两组患者在基线时的APACHE II评分、SOFA评分、乳酸、白细胞、降钙素原无统计学差异。实验组ICU病死率为33.3%，对照组为40.0%，两组患者的ICU病死率无统计学差异。
（2）两组患者的血流动力学情况：在入组0小时、入组后4小时、入组后24小时，实验组与对照组间的心率、中心静脉压（Central venous pressure，CVP）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、心输出量（Cardiac output，CO）、全心舒张末期容积（global cardiac end-diastolic volume，GEDV）、胸腔内血容量（intrathoracic blood volume， ITBV）、血管外肺水（extravascular lung water，EVLW）、体循环阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）无显著统计学差异。
（3）激素联合治疗改善感染性休克患者微循环：治疗0小时及治疗后4h，实验组与对照组的微循环差异无统计学意义。治疗后 24 小时，两组患者的灌注血管比例（proportion of perfusion vessel，PPV）（70.7±15.1%vs. 44.7±16.3%）、灌注血管密度（perfusion vessel density，PVD）（17.3±5.1 mm2/mm2 vs. 9.2±4.7mm2/mm2）、总血管密度（total vessel density，TVD）（24.9±4.3mm2/mm2 vs. 20.8±3.2mm2/mm2）、微循环流动性指数（microcirculation fluidity index，MFI）（3.5±0.6AU vs. 2.3±0.7AU）差异均有统计学意义（P<0.05）。
（4）激素联合治疗降低严重感染性休克患者的去甲肾上腺素剂量：在去甲肾上腺素剂量≥30μg/min组（n=13例），入组0小时及4小时的去甲肾上腺素剂量无统计学差异。治疗后24小时，实验组与对照组的去甲肾上腺素剂量分别为17（9，35）μg/min、40（18，180）μg/min；差异存在统计学意义（P<0.05）。
（5）激素联合治疗降低严重感染性休克患者的乳酸：在去甲肾上腺素剂量≥30μg/min组（n=13例），入组0小时的乳酸水平无统计学差异。治疗后24小时，实验组与对照组的乳酸分别为1.50（1.33，2.40）mmol/L、4.00（2.10，12.20）mmol/L；差异存在统计学意义（P<0.05）。实验组与对照组的24小时乳酸清除率分别为0.36（0.08， 0.55）mmol/L、-0.36（-1.28，0.27）mmol/L；差异存在统计学意义（P＝0.04）。
在SOFA评分≥12分组（n=14例），入组0小时的乳酸水平无统计学差异。治疗后24小时，实验组与对照组的乳酸分别为1.65（1.40，2.67）mmol/L、4.00（2.35，8.35） mmol/L；差异存在统计学意义（P<0.05）。实验组与对照组的 24 小时乳酸清除率分别为 0.38（0.10，0.60）mmol/L、-0.36（-1.48，0.20）mmol/L；差异存在统计学意义（P＝0.03）。
结论：与单用氢化可的松相比，氢化可的松联合维生素C、维生素B1治疗能够改善感染性休克患者微循环。对于去甲肾上腺素剂量≥30μg/min 的患者，激素联合治疗能减少血管活性药物剂量及降低患者的乳酸水平。对于 SOFA 评分≥12 分的患者，激素联合治疗能降低患者的乳酸水平。在改善患者28天病死率方面，两组患者无明显差异。
方法：纳入2019年2月至2020年1月入住东南大学附属中大医院重症医学科的感染性休克患者。采用随机数字表将患者随机分成两组：激素联合治疗组（实验组）；单用糖皮质激素治疗组（对照组）。实验组采用常规治疗联合氢化可的松、维生素 C、维生素B1治疗，对照组采用常规治疗联合氢化可的松治疗。随机分组完成后，按照分组方案开始给予患者药物治疗，在用药0小时、4小时、24小时采集患者的舌下微循环图像；在用药 0 小时、24 小时进行肾脏超声造影检查。图像采集完毕后，进行舌下微循环图像分析及肾脏超声造影的图像分析（实验分组对图像分析者设盲），得出舌下微循环及肾脏超声造影参数。记录并比较两组患者血流动力学指标、急性生理与慢性健康评分II（Acute physiology and chronic health evaluation II，APACHE II）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure score，SOFA）、乳酸、血管活性活性药物剂量。记录并比较两组患者治疗开始0小时、4小时、24小时的舌下微循环。观察并比较两组患者治疗开始0小时、24小时的肾脏灌注。观察并比较两组患者的ICU住院时间及28天病死率。
结果：（1）两组患者基础情况无统计学差异：22 名感染性休克患者完成研究并纳入数据分析，其中实验组12例，对照组10例。两组患者的性别、年龄、身高、体重、合并症无统计学差异。两组患者在基线时的APACHE II评分、SOFA评分、乳酸、白细胞、降钙素原无统计学差异。实验组ICU病死率为33.3%，对照组为40.0%，两组患者的ICU病死率无统计学差异。
（2）两组患者的血流动力学情况：在入组0小时、入组后4小时、入组后24小时，实验组与对照组间的心率、中心静脉压（Central venous pressure，CVP）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、心输出量（Cardiac output，CO）、全心舒张末期容积（global cardiac end-diastolic volume，GEDV）、胸腔内血容量（intrathoracic blood volume， ITBV）、血管外肺水（extravascular lung water，EVLW）、体循环阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）无显著统计学差异。
（3）激素联合治疗改善感染性休克患者微循环：治疗0小时及治疗后4h，实验组与对照组的微循环差异无统计学意义。治疗后 24 小时，两组患者的灌注血管比例（proportion of perfusion vessel，PPV）（70.7±15.1%vs. 44.7±16.3%）、灌注血管密度（perfusion vessel density，PVD）（17.3±5.1 mm2/mm2 vs. 9.2±4.7mm2/mm2）、总血管密度（total vessel density，TVD）（24.9±4.3mm2/mm2 vs. 20.8±3.2mm2/mm2）、微循环流动性指数（microcirculation fluidity index，MFI）（3.5±0.6AU vs. 2.3±0.7AU）差异均有统计学意义（P<0.05）。
（4）激素联合治疗降低严重感染性休克患者的去甲肾上腺素剂量：在去甲肾上腺素剂量≥30μg/min组（n=13例），入组0小时及4小时的去甲肾上腺素剂量无统计学差异。治疗后24小时，实验组与对照组的去甲肾上腺素剂量分别为17（9，35）μg/min、40（18，180）μg/min；差异存在统计学意义（P<0.05）。
（5）激素联合治疗降低严重感染性休克患者的乳酸：在去甲肾上腺素剂量≥30μg/min组（n=13例），入组0小时的乳酸水平无统计学差异。治疗后24小时，实验组与对照组的乳酸分别为1.50（1.33，2.40）mmol/L、4.00（2.10，12.20）mmol/L；差异存在统计学意义（P<0.05）。实验组与对照组的24小时乳酸清除率分别为0.36（0.08， 0.55）mmol/L、-0.36（-1.28，0.27）mmol/L；差异存在统计学意义（P＝0.04）。
在SOFA评分≥12分组（n=14例），入组0小时的乳酸水平无统计学差异。治疗后24小时，实验组与对照组的乳酸分别为1.65（1.40，2.67）mmol/L、4.00（2.35，8.35） mmol/L；差异存在统计学意义（P<0.05）。实验组与对照组的 24 小时乳酸清除率分别为 0.38（0.10，0.60）mmol/L、-0.36（-1.48，0.20）mmol/L；差异存在统计学意义（P＝0.03）。
结论：与单用氢化可的松相比，氢化可的松联合维生素C、维生素B1治疗能够改善感染性休克患者微循环。对于去甲肾上腺素剂量≥30μg/min 的患者，激素联合治疗能减少血管活性药物剂量及降低患者的乳酸水平。对于 SOFA 评分≥12 分的患者，激素联合治疗能降低患者的乳酸水平。在改善患者28天病死率方面，两组患者无明显差异。