论文部分内容阅读
研究背景剖宫产宫壁疤痕缺损（post-caesarean section scar defects, PCSD）是指子宫前壁下段剖宫产切开部位憩室样解剖学改变。B超下表现为子宫前壁下段任何可见的无回声区。剖宫产率上升，PCSD发生率势必随之增加。受PCSD的定义、研究人群、检测方法等不一致的影响，国外关于PCSD发生率的研究结果差异很大，从6.9%~69%。目前我国关于PCSD发生率研究的报道尚不多。B超是一种简单、便捷、可重复的无创性检查方法，对剖宫产后宫壁疤痕的检出率为99%。有学者提出月经卵泡期是B超检查的最佳时期。本论文拟采用卵泡期经阴道B超检查，研究我国人群PCSD的检出率，结合临床资料探讨产程、子宫缝合方式、术者年资、子宫位置、母乳喂养时间等对PCSD形成的影响，为预防和诊治PCSD提供依据。异常子宫出血是剖宫产最常见的远期并发症，其发生率约为10%~20%，严重影响了女性的工作、生活及身心健康。研究认为PCSD是剖宫产后异常子宫出血的原因。本论文拟探讨剖宫产疤痕缺损B超形态学改变与异常子宫出血的关系，为临床治疗提供依据。第一部分剖宫产宫壁疤痕缺损的B超诊断及其形成的危险因素分析研究目的探讨我院剖宫产后2～3年妇女剖宫产宫壁疤痕缺损的经阴道B超检出率和影响其形成的危险因素。研究方法回顾性分析2008年1月至2009年4月在中山大学孙逸仙纪念医院产科行剖宫产，并完成电话随访、于2011年7月至10月期间返院行阴道B超检查的经产妇共101例。B超下子宫前壁下段剖宫产疤痕处子宫内膜线中断、任何可见的无回声区定义为PCSD，探讨阴道B超下PCSD的检出率；并根据以上定义，分为剖宫产宫壁疤痕完整组及缺损组。比较宫壁疤痕缺损组及完整组的年龄、剖宫产次数、阴道试产、子宫缝合层数、手术时间、24小时失血总量、术者年资、产后母乳喂养时间和子宫位置之间的差异，探讨导致PCSD形成的危险因素。研究结果1.剖宫产宫壁疤痕缺损的检出率为63.4%。2.与剖宫产宫壁疤痕完整组相比，宫壁疤痕缺损组疤痕位置更接近宫颈内口(5.49mm±1.81mm vs6.52mm±2.19mm)（p=0.013），缺损组后位子宫百分率较完整组更多（65.4%vs32.3%）（p=0.001），两组年龄、剖宫产次数、阴道试产、子宫缝合层数、手术时间、24小时出血总量、术者年资、产后母乳喂养时间差异无统计学意义（p>0.05）。3.子宫后位是PCSD形成的危险因素(OR=3.977,95%CI1.683～9.400，p <0.05)。结论我院剖宫产后回访人群PCSD检出率高，PCSD位置更接近宫颈内口，子宫后位是其危险因素。第二部分剖宫产宫壁疤痕缺损与异常子宫出血的关系研究目的探讨B超下剖宫产宫壁疤痕缺损形态学改变与异常子宫出血的关系。研究方法收集在2010年5月至2011年11月在我院就诊或随访、至少有1次剖宫产史的患者137例（排除子宫子宫内膜息肉、子宫肌瘤、肿瘤等器质性病变的患者），根据阴道超声结果，将其分为剖宫产宫壁疤痕完整组和宫壁疤痕缺损组，其中剖宫产宫壁疤痕完整组41例，宫壁疤痕缺损组96例。比较两组人群异常子宫出血的发生率，探讨宫壁疤痕与异常子宫出血的关系。异常子宫出血的定义为：月经持续时间＞7天，月经后期少量暗黑色或褐色经血淋漓不尽；或月经干净5天内再次出现咖啡色阴道流血的月经间期出血。将B超检出宫壁疤痕缺损组的96例妇女分为月经正常组（n=53）及异常子宫出血组（n=43），比较两组人群B超下PCSD的长度、宽度、深度、残存肌层厚度等的差异。探讨B超下PCSD形态学改变与异常子宫出血的关系。研究结果1.宫壁疤痕完整的经产妇及PCSD的经产妇中异常子宫出血的发生率分别为9.8%vs44.2%,(p=0.000)，PCSD与异常子宫出血有关(OR=7.714，95%CI2.577～23.090，p<0.05)。2.在B超诊断PCSD人群中，异常子宫出血组及月经正常组年龄、怀孕次数、子宫位置差异无统计学意义（p>0.05）。异常子宫出血组剖宫产次数、月经持续时间、PCSD宽度、高度、长度大于月经正常组（1.35次±0.53次vs1.13次±0.39次、11.41天±3.04天vs5.86天±1.14天、5.85mm±4.33mm vs4.12mm±1.60mm、5.38mm±2.59mm vs4.06m±1.56mm、7.39mm±6.06mm vs5.17mm±3.25mm）（p<0.05）。PCSD宽度是异常子宫出血的危险因素(OR=1.260，95%CI1.026～1.548，p=0.028)。3.以PCSD长度、宽度、高度及剖宫产次数及四因素联合预测变量Y做ROC曲线分析， AUC分别为0.576（95%CI0.434-0.717）、0.620（95%CI0.490-0.750）、0.649（0.519-0.778）、0.583（95%CI0.451-0.715）和0.705（95%CI0.584-0.826）。PCSD高度对预测异常子宫出血有参考价值，其切割值为5.2mm，敏感性为51%，特异性是77%，准确性为64.5%。结论1． PCSD与剖宫产后异常子宫出血有关，异常子宫出血人群PCSD的长度、宽度、高度大于合并PCSD月经正常的人群。PCSD宽度是异常子宫出血的危险因素。2. PCSD高度>5.2mm可预测异常子宫出血。