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目的本研究以月经性偏头痛(Menstrual Migraine,MM)患者为研究对象,基于血氧水平依赖的功能磁共振成像(Blood Oxygen Level Dependent-functional Magnetic Resonance imaging,BOLD-fMRI)技术,采用局部一致性(Regional Homogeneity,ReHo)和低频振荡振幅(Amplitude of Low Frequency Fluctuations,ALFF)分析方法,观察不同远近配穴法针刺治疗月经性偏头痛的临床疗效差异,研究不同配穴法对月经性偏头痛患者脑功能活动的异同,探讨远近配穴的作用机制,为远近配穴法治疗月经性偏头痛的临床运用提供科学依据,优选配穴处方。方法本研究共纳入22例月经性偏头痛患者和12例健康受试者。将月经性偏头痛患者随机分为太冲配穴组(选取双侧风池、率谷配伍太冲)和内关配穴组(选取双侧风池、率谷配伍内关)。每组11例进行针刺治疗,月经来潮前1周开始治疗,隔日1次,共治疗3次;月经来潮时的1周和其余时间,每周治疗2次。持续治疗3个月经周期,共治疗27±6次。健康受试者在入组时进行静息态fMRI扫描和临床评价,月经性偏头痛患者在治疗前后分别进行静息态fMRI扫描和临床评价,完成以下分析:1.通过对比不同远近配穴法针刺治疗前后月经性偏头痛患者头痛情况、生活质量、情绪状态方面的差异,探讨远近配穴法治疗月经性偏头痛的临床效应。2.通过对比月经性偏头痛患者和健康受试者在静息态下ReHo和ALFF的差异,探讨月经性偏头痛患者异于健康人的脑功能活动特征。3.通过对比太冲配穴组和内关配穴组针刺治疗前后ReHo和ALFF的变化,将正常趋化脑区的脑功能活动值与临床效应指标进行相关分析,进一步探讨不同远近配穴法针刺对月经性偏头痛的脑功能活动的调节机制。结果1.月经性偏头痛患者与健康受试者基线资料均衡,具有可比性(P>0.05)。太冲配穴组与内关配穴组患者基线资料均衡,具有可比性(P>0.05)。2.针刺治疗后,太冲配穴组患者的头痛发作次数、头痛视觉模拟疼痛评分量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分、头痛强度分级有显著改善(P<0.05),头痛患者生活品质问卷(Migraine Specific Questionnaire,MSQ)中功能受限、功能障碍领域的评分提高(P<0.05),焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评分有改善(P<0.05);MSQ中情感领域的差异无统计学意义(P>0.05)。内关配穴组患者的头痛发作次数有显著改善(P<0.05),MSQ中功能受限、功能障碍、情感领域的评分提高(P<0.05),SAS评分、SDS评分有改善(P<0.05);头痛VAS评分、头痛强度分级差异无统计学意义(P>0.05)。针刺治疗后,两组患者临床效应指标组间差异无统计学意义(P>0.05)。3.月经性偏头痛患者静息态脑功能活动特征研究结果(1)与健康受试者相比,太冲配穴组患者ReHo升高的脑区包括:右侧枕中回、枕下回、颞上回、颞中回,左侧舌回;ReHo降低的脑区包括:双侧楔前叶,右侧梭状回、缘上回,左侧小脑前叶山顶。ALFF升高的脑区包括:双侧额中回,右侧额下回、中央前回、楔叶,左侧枕中回;ALFF降低的脑区包括:左侧楔前叶、中央后回,右侧小脑扁桃体。(2)与健康受试者相比,内关配穴组患者ReHo升高的脑区包括:右侧额下回,左侧小脑后叶山顶;ReHo降低的脑区包括:右侧前扣带回、额上回,左侧扣带回、中央后回、楔前叶、额中回。ALFF升高的脑区包括:右侧中央后回、楔前叶、前扣带回、额上回、额中回、中央前回,左侧扣带回;ALFF降低的脑区包括:双侧颞上回,左侧颞中回、楔叶。4.不同远近配穴法针刺治疗后月经性偏头痛患者静息态脑功能活动特征的改变(1)与针刺前相比,太冲配穴组患者针刺后ReHo升高的脑区包括:双侧楔前叶、额上回、额中回,右侧胼胝体下回;ReHo降低的脑区包括:左侧枕中回、枕下回、舌回。ALFF升高的脑区包括:左侧楔前叶、扣带回、胼胝体下回;ALFF降低的脑区包括:左侧枕中回、枕下回、舌回。(2)与针刺前相比,内关配穴组患者针刺后ReHo升高的脑区包括:左侧脑岛、扣带回,右侧小脑后叶扁桃体、小脑后叶锥体;ReHo降低的脑区包括:左侧前扣带回,右侧尾状核、中央后回、中央前回、颞下回、额中回。ALFF升高的脑区包括:右侧小脑后叶山坡;ALFF降低的脑区包括:双侧楔前叶、右侧中央后回、顶下小叶、额下回、海马旁回、枕中回,左侧扣带回、后扣带回。(3)太冲配穴组患者脑功能活动与临床效应指标相关分析:针刺后右侧楔前叶ReHo升高值与MSQ功能受限领域、功能障碍领域升高值呈正相关,与SAS评分、SDS评分降低值呈负相关。针刺后左侧楔前叶ALFF升高值与MSQ功能受限领域、功能障碍领升高值呈正相关,与SAS评分、SDS评分降低值呈负相关。(4)内关配穴组患者脑功能活动与临床效应指标相关分析:针刺后左侧扣带回ReHo升高值与SAS评分、SDS评分降低值呈负相关,左侧扣带回ALFF降低值与SAS评分、SDS评分降低值呈正相关。结论1.本研究可初步证明不同远近配穴法针刺治疗月经性偏头痛患者在临床症状、生活质量及情绪状态方面有改善。太冲配穴组在改善患者头痛VAS评分、头痛强度分级方面存在优于内关配穴组的可能性。2.月经性偏头痛患者焦虑、抑郁情绪的发生机制及病理改变可能与楔前叶和扣带回活动异常有关。同时我们推测月经性偏头痛患者疼痛感受与情绪异常可能与楔前叶、扣带回和额叶的脑功能活动有关。3.枕叶可能是太冲配穴组治疗月经性偏头痛的特异性脑区,边缘系统可能是内关配穴组参与疼痛调节的重点脑区。