胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国居于所有恶性肿瘤第三位，胃癌死亡占恶性肿瘤死亡23.2％，其中胃癌死亡率男性为30.1／10万，女性为13.8／10万，居于所有恶性肿瘤首位。流行病学调查显示近20年来我国胃癌死亡率呈上升趋势。对于胃癌治疗，根治性手术切除仍是最主要的手段。随着腹腔镜胆道手术及腹腔镜结直肠癌根治术的开展及大范围推广，腹腔镜手术在胃癌治疗中的应用逐渐受到重视。自Kitano于1994年报道了首例腹腔镜辅助下胃大部切除术治疗早期胃癌以来，腹腔镜胃癌根治术不断发展。文献报道至2005年底在日本已施行腹腔镜胃手术近6000例，腹腔镜胃癌根治术业已成为治疗早期胃癌的标准术式之一。但在国内腹腔镜胃癌根治术尚处于探索阶段，目前仅少数医院开展。浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2003年12月开始开展腹腔镜胃切除术治疗胃癌，至2006年12月共施行38例。本研究对这38例腹腔镜胃癌根治术病例相关资料进行收集分析，探讨这一新术式的安全可行性及肿瘤根治性。研究方法1．对象2003年12月至2006年12月浙江大学附属邵逸夫医院普外科行腹腔镜辅助下胃癌根治术38例，排除同期腹腔镜胃癌局部切除术及腹腔镜胃良性肿瘤切除手术病例。2．观测指标①一般指标：包括患者性别、年龄、主诉及术前检查结果。②手术相关指标：包括手术方式、手术时间、术中出血量及切口长度。③病理诊断指标：包括淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、近端切缘、远端切缘、病理类型、TMN分期(国际抗癌联盟1997年)。④术后恢复指标：包括并发症情况、胃肠道功能恢复时间、首次进流质时间、术后住院时间。3．统计分析资料收集后，采用SPSS11.5统计软件进行数据处理，结果以x±s表示。结果1．浙江大学附属邵逸夫医院自2003年12月至2006年12月共行腹腔镜胃癌根治术38例。其中男性26例，女性12例；年龄26岁至77岁，平均年龄56.68±10.78岁。临床症状包括腹痛19例，黑便8例，腹胀9例，其余2例于体检时偶然发现。术前均行腹部增强CT检查及胃镜检查，病理诊断明确为胃癌，其中肿瘤位于贲门部2例，胃底部3例，胃体部8例，胃窦部25例：位于小弯侧31例，大弯侧7例。2.38例除1例因术中发现肿瘤侵犯胰腺头部而中转开腹外，余37例均顺利完成腹腔镜手术，其中腹腔镜辅助远端胃大部切除术27例，腹腔镜辅助全胃切除术7例，腹腔镜辅助近端胃大部切除术3例。手术时间200～420min，平均时间295.39±50.38min；术中出血50～600ml，平均出血量148.55±96.45ml；切口长度4.8～6.5cm，平均长度5.6±0.72cm。3．术后病理诊断：高分化腺癌8例，高中分化腺癌1例，中分化腺癌5例，中低分化腺癌6例，低分化腺癌1例，低分化腺癌伴部分印戒细胞癌3例，印戒细胞癌7例，未分化癌2例，黏液腺癌1例，高级别上皮内瘤样变4例。淋巴结清扫数目8～47个，平均数21.95±9.88个，中位数21个，其中淋巴结清扫数超过15个29例，低于15个9例。所有病例切缘均为阴性，近端切缘与肿瘤距离为2.5～10cm，平均距离6.41±2.13cm；远端切缘与肿瘤距离为2.1～11cm，平均距离6.22±1.98cm。TNM分期(国际抗癌联盟1997年)：ⅠA期9例，ⅠB期2例，Ⅱ期3例，ⅢA期15例，ⅢB期5例，另有原位癌4例。4．患者术后2～6天恢复胃肠蠕动，平均时间3.68±1.21d；术后2～7d开始进食流质，平均时间3.82±1.43d；术后7～19d出院，平均时间9.08±3.31d，中位时间8天。术后住院时间超过14天的5例，1例患者年龄72，术前有慢性支气管炎病史，术后因出现肺部感染住院周期延长；另4例因术后住院期间行第一次化疗，住院周期延长。术后发生切口感染1例，肺部感染1例，无手术死亡及吻合口漏病例。结论腹腔镜胃癌根治术是安全可行的，能达到肿瘤根治的要求，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，可应用于早期胃癌及部分病灶局限、无远处转移的进展期胃癌的治疗。