反比通气对油酸性急性肺损伤心肺功能影响

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[研究目的]探讨反比通气(Inverse Ratio Ventilation;IRV)对急性肺损伤的影响,探讨其临床应用价值。 [研究方法] 1.油酸性急性肺损伤模型的建立:实验犬麻醉稳定后接呼吸机行控制呼吸;各项生理指标稳定后,予经三腔管中心静脉管道注入油酸(0.15-0.20ml/kg)3分钟给完;每30分钟随访通气1次,PaO2/FiO2≤300时,ALI模型建立成功。 2.由呼吸机(德国西门子300型)测定气道峰压,气道平台压,平均气道压,胸肺动态顺应性。 3.由血流动力学监护仪(美国Spacelab)心输出量测定仪(美国Spacelab)测定心输出量并指数化:测定肺动脉压,肺动脉楔压,平均动脉压等各项生理指标。 4.由血气分析仪(BAYER 型号:248)测定动脉血气。 [结果] 1.IRV组与IPPV组相比较:IRV显著升高平均气道压(P<0.05),同时降低气道峰压和气道平台压(P<0.05)两者之间对胸肺顺应性影响无明显改变,应用PEEP时不同PEEP水平,对平均气道压,气道峰压,平台压均有显著改变(P<0.05);不同PEEP水平对胸肺顺应性影响也有显著差异。不同比率之间IRV应用时,当比率为3:1时,平均气道压显著升高(P<0.05)。 2.应用IRV时与IPPV相比较;心输出量肺动脉压,肺动脉楔压,周围动脉压无明显改变;不同PEEP水平,心输出量;肺动脉压;肺动脉楔压有显著差异(P<0.05)。 3.与IPPV呼吸模式相比:IRV可显著提高PaO2(P<0.05),不同PEEP水平对PaO2影响有显著差异(P<0.05)。 【结论】 IRV通式模式显著提高平均气道压,提高PaOZ,同时降低气道峰压,对心脏循环功能的影响与常规通气相比无明显差别:有利于降低相关性肺损伤的发生,进一步可改善氧合,满足机体对氧的需要。不同PEEP水平不但升高平均气道压,同时也增加了气道峰压,随着PEEP水平的上升而增强对心脏循环功能的抑制作用,虽然提高PaO:作用明显;但不利于改善V/Q比值;同时气道峰压增加,气压伤发生率增高,不利于ARDS患者损伤肺组织功能的恢复;因此“最佳PEEP”选择在治疗过程中是必须予关注的因素。
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