[研究背景]: 失语症是指大脑病变或损伤而导致的语言障碍。失语症可分为运动性失语、感觉性失语、完全性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语、传导性失语和命名性失语。失语症的发病机制包括病变直接破坏了语言功能区或通过远隔效应而引起语言功能障碍。失语症常用的评估方法有汉语失语成套测验及中国康复研究中心失语症检查法等。语言治疗是失语症治疗的主要方法。语言功能的可塑性是失语症恢复的主要机制。失语症的恢复受多种因素影响，包括损伤原因、损伤部位、损伤范围及失语类型等。 认知是人们认识和知晓事物的总称，包括感觉、知觉、注意、记忆、概念形成、交流、思维、推理等。认知功能常用的评定方法包括简易神经状态检查表及洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验等。认知康复是改善脑损伤患者认知能力的方法，通过提高患者在知觉、注意、记忆及逻辑思维等方面的功能来提高社会生活能力。认知康复的方法主要有作业疗法及电脑辅助的认知康复等。 重型颅脑损伤后语言及认知功能往往会受到影响。研究证实，颅脑损伤后的语言功能及认知功能之间有密切的关系，颅脑损伤后的语言功能及认知功能之间是可以相互促进和相互影响的。 [研究目的]: 采用中国康复研究中心失语症检查表和中文洛文斯顿作业疗法认知量表作为评定工具，探讨重型颅脑损伤失语症患者的语言与认知功能之间的关系，观察认知康复对语言功能恢复的作用，为失语症的临床治疗提供依据。 [研究方法]: 1、研究对象：自2007年3月至2009年2月期间在南方医院神经外科及康复医学科住院的重型颅脑损伤患者，共60例。入院后均经临床及影像学检查确诊为重型颅脑损伤。入选患者包括男性48例，女性12例，年龄16～62岁，平均33.26岁。 2、分组：符合入选标准的患者首先应用南方医院失语症筛查表进行筛查，确定有无失语，分为失语组40例和无失语组20例。失语组患者随机分为单纯语言组20例和语言认知组20例。失语组及无失语组患者均给予常规治疗。单纯语言组在常规治疗的基础上给予语言治疗，语言认知组在常规治疗的基础上给予语言治疗和认知康复。入选患者的观察时间为1月。按分组情况，给予评定及相应治疗，于治疗前后收集评定结果，进行统计处理。 3、功能评定：包括语言评定、认知评定及常规评定。记录影像学检查结果及一般临床资料。 （1）语言评定：采用中国康复研究中心失语症检查表（CRRCAE）进行评定，此量表由9个大项28个分项组成。Ⅰ、听理解：名词理解、动词理解、句子理解；Ⅱ、复述：名词复述、动词复述、句子复述；Ⅲ、口头表达：名词说明、动词说明、画面说明、漫画说明、水果称呼；Ⅳ、出声读：出声读名词、动词、句子；Ⅴ、阅读：阅读名词、动词、句子、文字指令的执行；Ⅵ、抄写：抄写名词、动词、句子；Ⅶ、描写：称呼描写、动作描写、画面描写、漫画说明；Ⅷ、听写：名词听写、动词听写、句子听写；Ⅸ、计算。 （2）认知评定：采用中文洛文斯顿作业疗法认知量表（LOTCA）电脑版进行评定。量表包括6个方面26项条目。Ⅰ、定向：地点定向、时间定向；Ⅱ、视知觉：物品识别、形状识别、重叠图像识别、实物确认；Ⅲ、空间知觉：本体位置辨别、实际空间位置辨别、图片空间位置辨别；Ⅳ、动作运用：动作模仿、物品运用、象征性动作；Ⅴ、视运动组织：几何图形复绘、二维图形复绘、插孔拼图、彩色积木构建、单色积木构建、碎图复原、绘钟图、物品分类；Ⅵ、思维运作：Riska无组织图形分类、Riska有组织图形分类、图片排序A、图片排序B、几何图形排序及逻辑问题。 （3）常规评定：包括肢体运动感觉功能评定、日常生活能力评定及心理评定等。 （4）记录脑部CT及MRI检查结果，包括损伤部位及损伤范围。记录一般临床资料，包括年龄、性别、教育年限、外伤后昏迷时间及病程等。 4、治疗方法：主要包括常规治疗、语言治疗及认知康复。 （1）常规治疗：针对患者肢体运动功能及生活能力给予偏瘫肢体综合训练，包括神经促进技术、体位转移训练、感觉训练及日常生活能力训练，患侧肢体给予针灸及功能性电刺激。给予小脑顶核电刺激治疗。药物治疗包括营养神经、改善微循环、控制肌张力及对症处理等。 （2）语言治疗：根据失语症类型和障碍程度确定康复目标，制定有针对性的训练计划。具体治疗技术包括：口语表达的康复包括言语功能训练、模仿发音训练、命名及交谈等；听理解训练包括应用言语、手势、表情、实物和图画训练；朗读应用跟读方式进行，文字理解则利用字-画匹配或句-画匹配方式进行训练；书写从抄写开始，进而看图写、听写及自发写。右侧瘫痪者应鼓励患者用左手写。语言训练先口语后文字，由简单开始，逐渐增加难度。每次治疗30min，每天1次，共1个月。 （3）认知康复：应用作业治疗软件（OT-SOFT）进行计算机辅助认知训练。OT-SOFT是计算机辅助认知训练的汉语系统软件。此系统包括三大部分内容：复合选择训练系统、认知功能评估系统及训练计划编辑器。训练内容主要包括定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织及思维运作6个方面，还有注意训练、记忆训练、计算训练及智力游戏等。每次治疗30min，每天1次，共1个月。训练内容与LOTCA评定内容不重复。 [结果]: 1、失语组和无失语组的年龄、受教育年限及昏迷时间的差异无显著性，两组之间的病程和损伤范围的差异有显著性，无失语组病程短于失语组，无失语组损伤范围小于失语组。语言认知组和单纯语言组的年龄、教育年限、外伤后昏迷时间、损伤范围及病程的差异均无统计学意义，两组之间具有可比性。 2、治疗前及治疗后失语组和无失语组的CRRCAE各项指标均有显著性差异，失语组分值低于无失语组。治疗前失语组与无失语组LOTCA各项指标均有显著性差异，失语组分值同样低于无失语组。治疗后两组LOTCA指标中除动作运用无显著性差异外，其余指标均有显著性差异。 3、语言认知组治疗前后CRRCAE及LOTCA量表中各项指标均有显著性差异，治疗后分值高于治疗前。单纯语言组治疗前后CRRCAE量表中各项指标同样均有显著性差异，治疗后分值也高于治疗前。单纯语言组治疗前后LOTCA量表中除动作运用无显著性差异外，其余各项指标均有显著性差异，治疗后分值高于治疗前。 4、失语组中CRRCAE量表及LOTCA量表中各项指标的相关性分析显示：听理解与定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织及思维运作均存在相关性（r=0.436～0.720）。阅读与定向、空间知觉、动作运用及思维运作存在相关性（r=0.322～0.542）。抄写与定向、动作运用及思维运作存在相关性（r=0.365～0.505）。出声读与视知觉、动作运用及思维运作存在相关性（r=0.318～0.493）。计算与定向、视知觉、动作运用及思维运作存在相关性（r=0.321～0.470）。听写和口头表达与动作运用及思维运作存在相关性（r=0.396～0.443）。描写仅与思维运作有相关性（r=0.3196）。复述与LOTCA量表各指标均无相关性。失语表总和与认知表总和存在相关性（r=0.410）。 5、语言认知组和单纯语言组治疗后CRRCAE量表中各项指标协方差分析的结果显示：语言认知组和单纯语言组治疗后CRRCAE量表中除听写外，其余各项的差异均有显著性。语言认知组治疗后听理解、复述、口头表达、出声读、阅读、抄写、描写和计算的分值均高于单纯语言组。语言认知组对失语症的疗效优于单纯语言组。 6、分析性别、年龄、教育年限、外伤后昏迷时间、损伤范围、病程及认知康复对失语组患者语言恢复的影响，以失语表总和为因变量，结果是性别和认知康复对失语表总和有显著性影响（P=0.018，P=0.012），其余因素对失语表总和无显著性影响。提示女性及接受认知康复的失语症患者语言功能恢复较好。 7、失语症类型与损伤部位的关系：失语组的40例患者中，Broca失语6例，Wernicke失语2例，完全性失语8例，经皮质运动性失语8例，经皮质感觉性失语3例，经皮质混合性失语8例，传导性失语1例，命名性失语4例。本组资料中，失语症类型与经典的语言中枢基本相符的有29例，非语言中枢损伤引起的失语症有11例。无失语症患者的损伤部位主要位于非优势半球。 8、对60例重型颅脑损伤治疗前后影像学的观察显示：脑内血肿吸收后，脑软化灶往往可长时间存在，软化灶范围多不会有太大变化。有12例患者伴有不同程度的外伤性脑积水。 [结论]: 1、重型颅脑损伤失语症患者的认知功能低于无失语症患者。 2、失语症患者的语言功能与认知功能之间有显著相关性。 3、失语组患者经语言认知治疗或单纯语言治疗后，语言功能均有改善。语言训练在重型颅脑损伤失语症的治疗中起着重要作用。 4、语言认知组对失语症的效优于单纯语言组。认知康复可改善颅脑损伤后失语症的语言功能。 5、在影响失语症患者恢复的因素中，女性及接受认知康复的失语症患者语言功能恢复较好。 6、重型颅脑损伤失语症类型大部分与经典的语言中枢损伤相符，但非语言中枢的损伤也可引起失语症。无失语症患者的损伤部位主要位于非优势半球。 7、脑内血肿吸收后，脑软化灶可长时间存在。部分患者伴有不同程度的外伤性脑积水。