目的初步探讨“以自我管理为主,家庭、社区、社会支持为辅”的干预模式对农村慢病老年人群健康促进的效果。方法抽取唐山市古冶区林西繁兴花苑社区60岁及以上全部老年人299人，依照纳入排除标准和诊断标准筛选出患有高血压和Ⅱ糖尿病老年人178人。于2013年2月1日到2013年7月1日，在繁兴花苑社区对178名研究对象进行为期半年的“以自我管理为主，家庭、社区、社会支持为辅”的健康促进模式，干预模式采用研究对象自我管理结合健康教育课程和家庭社区活动的方法。本课题为类实验研究，采用干预前后自身对照的方法对量性指标进行初步评价，同时结合质性访谈。1量性指标：血糖值、血压值、服药依从性、健康知-信-行、一般自我效能感、幸福度、家庭功能、社会支持调查。调查工具包括《居民健康情况问卷调查表》、《老年人营养与健身知识一态度一行为调查问卷》、《一般自我效能感量表》、《纽芬兰大学幸福度量表》、《社会支持评定量表》、《家庭功能评估表》。对量性指标资料采用SPSS19.0软件包进行统计分析。2质性访谈：随机选择研究对象20名、社区居委会工作者3名、社区卫生服务站工作者3名及唐山市第三医院慢性病专家3名为访谈对象进行深入访谈，探讨农村社区实施该模式的阻力及对策，探索适合农村慢病老年人群的健康促进模式。对质性访谈资料内容进行整理分析并提炼总结。结果量性结果1干预前后人群血压值、血糖值变化情况干预后人群平均收缩压、舒张压、血糖值较干预前均有明显下降，具有显著性差异（P＜0.01）。2干预前后人群用药依从性情况干预后人群是否服药、按医生要求服药、按时服药、服药前看说明书和服药有限制饮食的服从率均高于干预前，差异具有统计学意义(P＜0.01)。3干预前后人群健康知识知晓情况干预前后有关吸烟、长期过量饮酒引起的危害和疾病的相关知识，高血压、高血脂、肥胖、高血糖的危险因素，合理饮食、科学的体育锻炼知识的知晓率均有显著差异(P＜0.01)，干预后人群健康知识知晓率明显高于干预前。4干预前后人群健康态度变化情况干预前后人群认为“体力劳动可以代替体育锻炼”、“健康人不需要进行体育锻炼”是不正确的态度和“吃多种食物可以满足营养需要”、“合理膳食是最佳营养补充方法”、“目前身体处于健康状态”是正确的态度均有显著差异(P＜0.01)，干预后人群拥有利于健康的态度较干预前增多，而危害健康的态度较干预前减少。干预前人群认为“不口渴不用喝水”的错误态度较干预后也有所下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)。5干预前后人群健康行为变化情况干预后人群健康的烹调方式、合理的饮食结构有利于健康的行为明显多于干预前，然而高盐饮食、高脂饮食、不参加体育锻炼、过量饮酒危害健康的行为明显少于干预前，具有显著差异(P＜0.01)，过量吸烟的行为也较干预前有所减少，差异具有统计学意义(P＜0.05)。6干预前后社区老年人家庭功能得分情况干预前后老年人家庭功能的适应度、合作度、成熟度、情感度和亲密度得分均具有显著性差异(P＜0.01)，干预后人群家庭功能的五个因子得分均高于干预前。7干预前后社区老年人社会支持得分情况干预前后人群社会支持的主观支持、对支持利用度得分均具有显著差异(P＜0.01)，但是客观支持得分无统计学意义(P＜0.05)。8干预前后社区老年人群一般自我效能感、幸福度得分情况干预后老年人一般自我效能感、幸福度得分较干预前均有明显提高，具有显著性差异(P＜0.01)。质性访谈结果1对访谈资料进行分析发现影响“以自我管理为主,家庭、社区、社会支持为辅”的健康促进模式开展的主要因素是：农村老年人文化水平普遍较低，理解和接受能力差；子女外出打工回家探亲时间太少，给与老年人的关爱过少；农村缺少具有行医资格的医生，艰苦条件无法吸引外来人才；农村基础建设金投入不足，使用不当。结论“以自我管理为主,家庭、社区、社会支持为辅”的健康促进模式对农村慢病老年人控制血压和血糖、健康知-信-行、自我效能、家庭功能及社会支持都具有积极影响，能帮助社区慢病老年人提高生活幸福度，可以进一步对该模式的应用效果进行深入探讨。