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目的:评价在微创理念下运用微创技术Phlios钢板与Multiloc髓内钉治疗肱骨近端Neer2部分及Neer3部分肱骨近端骨折的临床疗效。方法:从2014年2月至2016年6月,我科运用Phlios钢板与Multiloc髓内钉治疗肱骨近端2、3部分肱骨近端骨折,并获得完整随访共47例。Philos钢板组(Group A)24例,其中男9例(37.5%),女15例(62.5%),平均年龄为54.71±6.22岁(42~63岁),其中桡远骨折1例,鹰嘴骨折1例,肩袖损伤4例。Multiloc髓内钉组(Group B)23例,其中男9例(39.1%),女14例(60.9%)。平均年龄为57.43±8.65岁(43-73岁),其中腋神经损伤1例,桡远骨折2例,尺骨鹰嘴骨折1例,肩袖损伤3例。比较两组性别、年龄、手术时间、视觉模拟疼痛评分(Visula and Scale VAS)、美国肩肘外科医师评分(American.Shoulder and.Elbow Suegeons,ASES)、Constan-Murley评分、骨折愈合时间、肩关节活动范围。结果:随访1年及以上,共获得47例完整病例纳入研究。其中,钢板组24例患者,手术时间平均为122.29±32.70分(60~200分);随访时间平均为16.38月(12m~24m),术中出血量为44.17±17.42ml(20~80ml)。髓内钉组23例患者,手术时间平均为154.87±35.78分(57~205分);随访时间:平均为14.30月(12m~24m);术中出血量为49.13±15.35ml(30~80ml)。钢板组无骨折延迟愈合及不愈合,骨折愈合时间1.5~3个月,平均(2.42±0.62)个月;髓内钉组无骨折延迟愈合及不愈合,骨折愈合时间为1.5~3个月,平均(2.30±0.49)个月。本研究中47例患者术后5例出现轻微疼痛,其中钢板组3例,髓内钉组2例,均口服塞来昔布后疼痛缓解。末次随访VAS评分:钢板组为0.40±0.52分(0~1分);髓内钉组为0.18±0.40分(0-1分),两者之间差异无明显统计学意义(P=0.292)。前屈上举角度:钢板组平均为169.17°±9.29°(150°~180°),髓内钉组平均为166.09°±9.88°(150°~180°),两者之间差异无明显统计学意义(P=0.227)。外旋角度:钢板组平均为41.25°±9.00°(20°~50°),髓内钉组平均为40.65°±7.58°(20°~50°),两者之间差异无统计学意义(P=0.807)。外展角度:钢板组平均为147.50°±22.51°(110°~180°),髓内钉组平均为149.13°±15.64°(130°~180°),两者之间差异无明显统计学意义(P=0.775)。钢板组ASES评分平均为94.64±3.31分(90~98.3分),髓内钉组ASES评分平均为92.66±4.10分(88.3~98分)。钢板组Constant评分平均为95.10±3.12分(91~99分),髓内钉组Constant评分平均为91.45±5.85分(79~98分)。两者之间差异无统计学意义(P>0.05,表2)。在3部分骨折中,髓内钉比钢板手术时间长,差异有统计意义(P=0.002),说明手术难易程度决定手术时间长短。在髓内钉组内,ASES在2部分骨折较3部分骨折高(P=0.014),提示运用Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折中,2部分患者比3部分患者恢复要好。在出血量上:2部分骨折钢板与髓内钉比较,髓内钉出血量较钢板多;在钢板组2部分骨折与3部分骨折比较,3部分骨折比2部分骨折多。2部分骨折中,髓内钉外展角度比钢板高,2部分骨折髓内钉治疗有优势。未出现骨折不愈合,切口感染及延迟愈合,肩袖损伤及腋神经损伤相关并发。结论:运用Phlios锁定钢板与Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折的,并结合微创理念与技术,两者均能取得良好的疗效。