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研究目的:探讨白蛋白-胆红素评分（albumin-bilirubin score,ALBI）评估肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者预后的价值,并与Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分和终末期肝病模型联合血清Na评分（MELD-Na）进行比较。进一步探讨ALBI评分联合其他标志物（血清Na、AST）对于肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者预后的评估价值,用于指导临床实践。研究方法:回顾性分析2018年8月-2019年4月吉林大学白求恩第一医院确诊的肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者155例。根据随访1年的疾病转归情况将所纳入的患者分为生存组（n=98）和死亡组（n=57）。分析影响预后的相关因素,并评估ALBI评分对此类患者预后的预测价值。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料两组间比较采用χ~2检验。采用Spearman相关分析评估两变量间的相关性。采用SPSS 22.0比较两组患者的临床资料,对相关变量行单因素Cox分析,采用多因素Cox风险比例模型分析独立影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算ROC曲线下面积（AUC）,并根据约登指数确定最佳临界值。AUC的比较采用MedCalc v.16.4.3进行正态性Z检验,以P<0.05为差异有统计学意义。采用Kaplan-Meier曲线分析不同ALBI评分、ALBI分级患者的1年生存率变化,并采用Log-rank检验进行比较。研究结果:1、本研究共纳入155例肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者,随访1年内死亡57例,病死率为36.7%。生存组和死亡组患者在首次出血量（U=1994.5,P=0.002）、有无肝性脑病（χ~2=14.154,P<0.001）、腹水严重程度（χ~2=10.537,P=0.005）、TBil（U=1694.0,P<0.001）、ALB（t=-6.633,P<0.001）、AST（U=2223.5,P=0.035）、Na（U=1859.5,P=0.001）、INR（U=1259.5,P<0.001）、PT（U=1331.5,P<0.001）、WBC（U=2008.5,P=0.004）、RBC（t=-2.633,P=0.009）、RDW（U=1719.5,P<0.001）、Hb（U=2150.0,P=0.017）、ALBI分级（χ~2=48.732,P<0.001）、CTP分级（χ~2=34.646,P<0.001）等方面差异均有统计学意义。死亡组入院时ALBI评分为-1.11±0.59,明显高于生存组-1.79±0.44（t=7.618,P<0.001）;MELD-Na评分为18.00（14.50～24.00）,高于生存组12.00（10.00-16.00）（U=1176.0,P<0.001）;CTP评分为9.00（8.00～11.00）,高于生存组7.00（6.00～8.00）（U=1078.0,P<0.001）。2、Spearman相关分析结果显示ALBI评分与CTP评分和MELDNa评分均呈正相关,r值分别为0.753、0.668,P值均<0.001,差异有统计学意义。3、两组单因素Cox回归分析显示首次出血量、肝性脑病、TBil、ALB、AST、Na、PT、INR、WBC、RBC、Hb、RDW、CTP评分、MELDNa评分、ALBI评分,差异有统计学意义（P<0.05）。4、多因素Cox回归分析为了避免多重线性关系（共线性）,构建了3种回归变量模型,其中回归模型1纳入多因素回归分析的变量为AST、WBC、RDW、RBC、Na、INR、Hb、ALBI评分,最终ALBI评分、Na、AST是患者预后的独立影响因素（OR=5.690,0.945,1.001;95%CI:2.299～12.457,0.901～0.991,1.000～1.002;P<0.001,P=0.020,P=0.033）;纳入回归模型2的变量为AST、WBC、RDW、RBC、Hb、PT、MELDNa评分,分析显示MELD-Na评分、AST是患者预后的独立影响因素（OR=1.136,1.001;95%CI:1.070～1.206,1.000～1.002;P<0.001,P=0.004）;纳入回归模型3的变量是AST、WBC、RBC、RDW、Hb、Na、INR、CTP评分,分析显示CTP评分、Na、AST是患者预后的独立影响因素（OR=1.272,0.954,1.001;95%CI:1.068～1.515,0.910～1.000,1.000～1.002;P=0.007,P=0.049,P=0.017）。5、ALBI评分、CTP评分及MELD-Na评分的曲线下面积均在0.7～0.8之间,提示均对肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者的预后有一定预测价值,其中ALBI评分的曲线下面积最大（AUC=0.818,95%CI:0.744～0.893）,最佳临界值为-1.49,灵敏度为78.9%,特异度为76.5%,约登指数为0.555。CTP评分的AUC为0.807（95%CI:0.736～0.878）,最佳临界值为8.5,灵敏度为68.4%,特异度为80.6%,约登指数为0.490。MELD-Na评分的曲线下面积最小（AUC=0.789,95%CI:0.713～0.866）,最佳临界值为17.5,灵敏度为56.1%,特异度为87.8%。3种评分系统两两比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）,3种评分系统均能较好地预测肝硬化合并胃食管静脉曲张出血患者的预后,相比之下,ALBI评分更具优势。6、ALBI评分联合血清Na及AST评估肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者预后的预测价值,绘制ALBI评分联合血清Na及AST的ROC曲线,ALBI评分联合血清Na及AST的AUC为0.825（95%CI:0.756～0.882）,灵敏度为71.93%,特异度为84.69%,显著高于血清Na、AST水平（AUC=0.667,95%CI:0.736～0.878）、（AUC=0.602,95%CI:0.520～0.680）或单独使用ALBI评分（AUC=0.818,95%CI:0.748～0.876）计算的面积。结合这三个独立因素的ALB评分+血清Na+AST模型比单独使用ALBI评分具有更好的预测得分。7、Kapalan-Meier曲线进一步分析显示ALBI-1级、ALBI-2级和ALBI-3级患者生存情况比较,差异有统计学意义（χ~2=58.440,P<0.001）。根据约登指数计算,ALBI评分的最佳临界值为-1.49,将所有患者分为高水平ALBI组（ALBI≥-1.49）和低水平ALBI组（ALBI<-1.49）,ALBI≥-1.49的患者生存率明显下降（χ~2=52.518,P<0.001）。研究结论:1、ALBI评分、MELD-Na评分、CTP评分及AST是预测肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者1年死亡的独立危险因素,血清Na是其保护因素。2、ALBI评分与CTP评分和MELD-Na评分对于肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者1年死亡预测的预后表现相当,ALBI评分具有良好的评估能力。3、ALBI评分、血清Na、AST三者联合的诊断模型对肝硬化合并食管胃静脉曲张出血患者的1年死亡预后判断具有更好的价值。4、ALBI-3级、ALBI≥-1.49的患者预后更差,肝硬化相关并发症的发生率也更高。