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目的:系统评价前入路肝切除术(Anterior approach hepatectomy,AA)与传统入路肝切除术(Conventional approach hepatectomy,CA)治疗巨大肝癌的有效性和安全性。方法:利用电子计算机检索Pubmed,EMBASE,Cochrane图书馆(Cochrane Library),Web of Knowledge,中国期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CMCC),万方数据库(Wangfang Database),检索期限为从各数据库建库到2013年12月,检索收集前入路和传统入路肝切除手术治疗肝癌的随机对照试验(RCT)或非随机对照试验(NRCT)。并进一步追溯检索所查到文献的参考文献;辅以手工检索相关会议记录、硕士博士研究生论文等。按照制定的文献纳入和排除标准,根据Cochrane Handbook推荐的风险偏倚评价工具(Cochrane Collaboration’s risk of bias tool)和纽卡斯尔-渥太华风险评分表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS),分别对随机对照试验和非随机对照试验的文献进行证据分级、质量评价,对符合纳入标准的文献进行系统评价和meta分析。使用Excel(Microsoft Office 2010)提取数据并制作表格电子化。收集的原始数据包括:研究的作者、国家、年份、类型、数据分类等。文献的质量评价和数据提取分别有2名评价者独立进行,如果遇到分歧经过协商讨论仍无法统一,由第三名评价者决定。评价前入路和传统入路肝切除术术式的手术相关参数(术中出血量、输血率、手术时间),术后近期指标(术后病死率、并发症发病率、平均住院时间)以及远期预后指标(肿瘤复发率、1年总体生存率、3年总体生存率)。使用Review Manager 5.1(Rev Man 5.1)软件对数据进行定量合并meta分析。结果:最终纳入13篇符合标准的研究(包括3篇RCT,10篇NRCT),共纳入1287例患者(前入路手术组603人,传统手术组684人)。Meta分析结果显示:与传统肝切除术相比,前入路肝切除术能够显著有效减少术中出血(MD:-349.39;95%CI:-636.9--61.81;p=0.02),降低术中输血率(OR:0.41;95%CI:0.24-0.72;p=0.002),缩短手术时间(MD:-40.81,95%CI:-57.81--23.80;p<0.00001);降低术后病死率(OR:0.32;95%CI:0.16-0.62;p=0.0009)和降低并发症发生率(OR:0.68,95%CI:0.53-0.88;p=0.003),缩短平均住院时间(MD:-4.52;95%CI:-8.36--0.69;p=0.02)。同时,前入路组能降低术后肿瘤复发率(OR:0.45;95%CI:0.29-0.69;p=0.0003),前入路组有相对更高的总体1年生存率(OR:2.72;95%CI:1.59-4.66;p=0.0003)和总体3年生存率(OR:4.47;95%CI:2.61-7.63;p<0.00001)。结论:根据目前有限的临床资料证据显示:前入路肝切除术与传统入路肝切除术相比,前入路肝切除术可以有效减少手术中出血、降低患者输血率、缩短手术时间;降低术后病死率和并发症发病率,缩短术后平均住院时间,提高手术的近期疗效。从远期疗效来看,前入路肝切除术能降低原发性肝癌的复发率、相对提高总体1年生存率和总体3年生存率。鉴于纳入的研究在数量和质量上存在一定的局限性,将来仍然需要大样本、高质量、多中心的随机对照试验进一步论证上述结论。