【摘 要】
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目的:通过评估急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia,ALL）患儿诱导缓解治疗期间的营养状况,分析初诊时营养状况对早期疗效及相关化疗不良反应的影响,探讨ALL患儿营养状况与血清蛋白的关系,为进一步了解ALL患儿的营养状况,降低化疗期间不良反应的发生率及提高早期治疗效果及远期生存质量提供依据。方法:通过查阅病历,获得本单位55例ALL患儿一般临床资料（性别、年龄
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目的:通过评估急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia,ALL）患儿诱导缓解治疗期间的营养状况,分析初诊时营养状况对早期疗效及相关化疗不良反应的影响,探讨ALL患儿营养状况与血清蛋白的关系,为进一步了解ALL患儿的营养状况,降低化疗期间不良反应的发生率及提高早期治疗效果及远期生存质量提供依据。方法:通过查阅病历,获得本单位55例ALL患儿一般临床资料（性别、年龄、身高、体重,身体质量指数（Body mass index,BMI）、AL L危险度分层）、实验室生化资料（白蛋白（serum albumin,ALB）、前白蛋白（serumprealbumin,PA））、疗效资料（第15天骨髓形态学和第33天骨髓微小残留病（minimal residual disease,MRD））、化疗相关不良反应资料（感染、肝损、粘膜损害、胃肠道反应等）。根据BMI水平将患儿分为营养不足、营养正常及营养过剩三组,了解ALL患儿诱导治疗期间的营养状况,分析初诊时营养状况对早期疗效及化疗相关不良反应的影响,探讨营养状况与血清蛋白的关系。采用统计学方法卡方检验、Fi sher确切概率法、单因素方差分析及Logistic回归分析等进行统计学分析,P<0.05具有统计学意义。结果:1.55例ALL患儿中,男性31例（56.4%）,女性24例（43.6%）,男女比例约为1.3:1;初诊年龄2-15岁,中位年龄7岁,其中2-10岁患儿38例（69.1%）,≥10岁患儿17例（30.9%）。初诊时营养不足11人（20.0%）,营养正常28人（50.9%）,营养过剩（肥胖/超重）16人（29.1%）。诱导治疗结束时,营养不足13人（23.6%）,营养正常28人（50.9%）,营养过剩（肥胖/超重）14人（25.4%）。在诱导治疗期间,ALL患儿的营养不足发生率由20.0%增加至23.6%;营养过剩率由29.1%降至25.4%。初诊时的营养状况与年龄、性别无统计学意义（P均大于0.05）。2.ALL患儿在诱导缓解治疗前后,三组间营养状况与血清ALB、PA水平之间的差异无统计学意义,F值分别为:诱导治疗前FALB=2.425、FP A=0.695;诱导治疗后FALB=0.682、FPA=2.012;P均>0.05。采用Spearman分析诱导治疗前后BMI与血清蛋白的相关性,结果显示:ALL诱导治疗前,BMI与血清ALB（r=0.165,P=0.230）、PA（r=0.066,P=0.631）无明显相关性。ALL诱导治疗后,BMI与血清ALB（r=-0.137,P=0.318）、PA（r=-0.259,P=0.210）无明显相关性。3.应用卡方检验比较三组间营养状况与第15天骨髓形态学之间的差异,结果显示无统计学意义（P=0.841）。三组间营养状况与第33天MR D的差异有统计学意义（P=0.027）,两两比较显示营养过剩组与营养正常组之间第33天MRD的差异有统计学意义（P=0.006<0.016）。以第33天MRD为因变量,营养状况、危险度分层及免疫分型作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示营养状况与危险度分层是第33天M RD阳性的危险因素（P=0.006、0.000）。4.ALL患儿初诊时不同营养状况与感染（χ2=1.068）、肝损（χ2=3.421）、粘膜损伤（χ2=0.928）及胃肠道反应（χ2=0.466）之间的差异无统计学意义,P均大于0.05。结论:1.ALL患儿在诱导治疗期间营养不足患病率增加,由20.0%增加至23.6%;2.初诊时营养过剩是第33天MRD阳性的危险因素,初诊时不适当的营养状况（BMI）可作为早期疗效的危险因素。3.ALL患儿诱导治疗期间营养状况（BMI）的分组与血清白蛋白、前白蛋白水平无关,血清蛋白（ALB、PA）更适合作为营养评估的辅助参考指标。4.初诊时营养不足及营养过剩的ALL患儿的化疗相关不良反应发生率均较营养正常的患儿高,但经统计学处理无意义,有待于进一步研究。
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