论文部分内容阅读
目的：应用磁共振弥散加权成像研究T1期肾透明细胞癌,探讨ADC值与Fuhrman病理分级之间的相关性,期望能对临床选择治疗方案及判断病人的预后有所帮助。 方法：回顾性分析我院经病理证实的60例T1期肾透明细胞癌患者常规MRI平扫、DWI及增强检查的磁共振影像资料。同时,由两位高年资影像科医生在Siemens Syngo工作站共同对肿瘤的最大径进行测量(取横断位、冠状位图像所示肿瘤的最大径),同时对肾透明细胞癌DWI(ADC图)图像进行分析,测量肿瘤实性部分的ADC值。由两位高年资病理科医生共同对其采用Fuhrman病理分级法进行分级,共分为Ⅰ-Ⅳ级,其中Ⅰ-Ⅱ级为低级别组肾透明细胞癌,Ⅲ-Ⅳ级为高级别组肾透明细胞癌。应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。Fuhrman分级为Ⅰ-Ⅳ级T1期肾透明细胞癌之间ADC值的比较采用单因素方差分析;高、低病理级别组之间ADC值的比较采用独立样本t检验,并应用ROC曲线判断ADC值最佳阈值、敏感性及特异性;肿瘤ADC值与其Fuhrman病理级别之间相关性分析采用Spearman秩相关分析。相同分级不同T1分期期肾透明细胞癌与ADC值之间比较采用独立样本t检验;肿瘤最大径与ADC值之间相关关系采用Pearson相关分析。P<0.05可认为差异有统计学意义。 结果：所有60例T1期肾透明细胞癌中,Fuhrman病理级别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的肿瘤实性部分的ADC值分别依次为(0.912±0.027)×10-3 mm2/s、(0.851±0.128)×10-3 mm2/s、(0.705±0.116)×10-3mm2/s、(0.600±0.274)×10-3 mm2/s。其中,Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅲ级与Ⅳ级之间差异无统计学意义(p=0.11、0.09);Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅰ级与Ⅳ级、Ⅱ级与Ⅲ级,Ⅱ级与Ⅳ级之间差异均有统计学意义(p≤0.00)。 T1期肾透明细胞癌低级别组ADC值为(0.872±0.123)×10-3 mm2/s,高级别组ADC值为(0.675±0.110)×10-3 mm2/s,低级别组ADC值明显大于高级别组,差异具有统计学意义(p=0.00)。取ADC值为0.713×10-3mm2/s,ROC曲线下面积为0.886,此时,鉴别高低级别组T1期CCRCC的敏感度及特异度分别为92.9％和72.2%。T1期肾透明细胞癌Fuhrman分级与ADC值呈显著负相关(r=-0.64,p=0.00)。 由于Fuhrman病理分级为Ⅳ级的T1a期肾透明细胞癌只有一例,故未将Ⅳ级的CCRCC纳入统计范围。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的肾T1a期与T1b期CCRCC的ADC值间无统计学差异(p值分别依次为0.49、0.72和0.88)。肿瘤最大径与ADC值之间相关系数为-0.17(r=-0.17,p=0.21),两者之间的相关性不显著。 结论：1、T1期肾透明细胞癌 Fuhrman病理分级与 ADC值之间呈显著负相关,即Fuhrman病理分级级别越高,ADC值越低。2、ADC值可以用来预测 T1期肾透明细胞癌分级,取 ADC值为0.713×10-3 mm2/s,ROC曲线下面积为0.886,此时鉴别T1期肾透明细胞癌高低级别组的敏感度及特异度分别为92.9%,72.2%,从而为临床上选择肿瘤的治疗方案及判断预后提供帮助。3、相同Fuhrman分级,不同T1分期CCRCC的ADC值没有明显差别。不同T1分期对相同Fuhrman病理分级肾透明细胞癌的ADC值无显著影响。