【摘 要】
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研究目的:本研究旨在探讨口腔冲洗结合间断声门下灌洗在ICU经口气管插管并行机械通气患者中的临床应用效果,旨在为降低患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、缩短机械通气（MV）时间、ICU住院时间等提供参考依据,以期改善患者的预后。研究方法:本研究为实验性研究,选取2021年01月至2021年12月在浙江省某三甲医院重症医学科行经口气管插管并行MV的患者为研究对象。将符合纳入标准的82名患者纳入研究,
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研究目的:本研究旨在探讨口腔冲洗结合间断声门下灌洗在ICU经口气管插管并行机械通气患者中的临床应用效果,旨在为降低患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、缩短机械通气（MV）时间、ICU住院时间等提供参考依据,以期改善患者的预后。研究方法:本研究为实验性研究,选取2021年01月至2021年12月在浙江省某三甲医院重症医学科行经口气管插管并行MV的患者为研究对象。将符合纳入标准的82名患者纳入研究,随机将其分为对照组与实验组,每组41例。最终实验组共有三名患者因干预时间未满而剔除（＜7天）,对照组有一名患者干预时间未满、一名患者死亡而剔除,研究最终共纳入77名患者,对照组39例,实验组38例。两组患者在ICU住院期间均接受一般护理措施,对照组每8小时进行一次口腔冲洗,实验组在对照组的基础上配合使用间断声门下灌洗。于干预的第1,3,6天（即插管的第2,4,7天）进行APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分,并于干预的第1,3,6天的早晨清洁口腔后留取声门下-气囊上滞留物及下呼吸道分泌物进行病原菌检测。比较两组患者VAP的发生情况、声门下-气囊上滞留物及下呼吸道分泌物病原菌检测结果、MV时间、ICU住院时间、APACHE-Ⅱ评分及SOFA评分。采用SPSS25.0软件进行数据统计分析,计数资料采用频数、频率表示,计量资料若成正态分布,用（?）±S表示,偏态分布以M(P25,P75)表示。计数资料比较时采用（?）~2检验或Fisher确切概率法,对于服从正态分布且方差齐性的计量资料组间比较时采用两独立样本t检验,非正态分布的计量资料组间比较时采用非参数秩和检验,效应分析采用广义估计方程,以P＜0.05为差异有统计学意义。研究结果:（1）在VAP发生率的比较上:对照组共9名患者发生VAP,发生率为23%,实验组共2名患者发生VAP,发生率为5.3%。与对照组相比,实验组发生率显著降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）在病原菌检测结果的比较上:对照组声门下-气囊上滞留物共检测出病原菌104株,实验组共检测出病原菌77株;对照组下呼吸道分泌物共检测出病原菌93株,实验组共检测出病原菌70株,两组患者菌群分布及构成类似,均以G-为主,差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）在病原菌符合率的比较上:对照组VAP患者声门下-气囊上滞留物与下呼吸道分泌物病原菌符合率为55.6%,实验组为50.0%,平均符合率为54.6%。（4）在MV时间与ICU住院时间的比较上:MV时间:对照组为9（8,14）天、实验组为8（7,11）天,差异无统计学意义（P＞0.05）;ICU住院时间:对照组为18（9,29）天、实验组为13.5（9,18.25）天,差异有统计学意义（P＜0.05）。（5）在APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分的比较上:APACHE-Ⅱ评分:具有组间效应与时间效应,差异有统计学意义（P＜0.05）,组间效应与时间效应不存在交互影响（P＞0.05）;SOFA评分:组间效应对两组间SOFA评分的主效应无统计学意义（P＞0.05）,时间效应对两组患者干预前后SOFA评分的主效应显著（P＜0.05）,组间效应与时间效应不存在交互影响（P＞0.05）。研究结论:（1）口腔冲洗结合间断声门下灌洗能有效清除口腔及声门下-气囊上的滞留物,减少细菌向下呼吸道及肺部移行与定植的机会,有效阻断VAP感染途径。（2）两组患者的病原菌分布及构成类似,主要以G-为主,且两组VAP患者的病原菌符合率高达54.6%,说明VAP的发生可能与声门下-气囊上滞留物坠入下呼吸道有关。（3）口腔冲洗结合间断声门下灌洗可有效缩短患者ICU住院时间,不会增加MV时间,可在一定程度上改善预后。
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