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研究目的:本研究采用析因设计分析方法,将柠檬冰刺激（不用、用）和呼吸训练（不用、用）两种因素两个水平2×2析因设计组合,通过比较不同干预方式对患者吞咽功能、生活质量和并发症发生率的影响,明确本研究设计中促进吞咽功能恢复的最佳干预方式,达到改善患者吞咽功能和生活质量,减少并发症发生率的目的。研究方法:选取2021年1月至2022年1月在湖州市某三级甲等医院康复科住院治疗的96例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象。采用析因设计分析方法,因素1:柠檬冰刺激,2个水平分别为不用、用;因素2:呼吸训练,2个水平分别为不用、用。将患者随机分为A、B、C、D四组,A组:常规护理和吞咽功能训练,B组:常规护理和吞咽功能训练下实施柠檬冰刺激,C组:常规护理和吞咽功能训练下实施呼吸训练,D组:常规护理和吞咽功能训练下实施柠檬冰刺激联合呼吸训练。干预前收集患者的一般资料;干预前、干预第2周、干预第4周收集标准吞咽功能评估量表（SSA）评分、洼田饮水试验（WST）等级;干预前、干预第4周收集吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）得分,并同时记录干预期间患者发生误吸、吸入性肺炎的情况。采用SPSS25.0软件对数据进行统计描述和分析,主要统计方法包括χ~2检验、单因素方差分析、非参数秩和检验、LSD法和析因设计方差分析等。研究结果:本研究最终对92例患者（A组:23例,B组:22例,C组:23例,D组:24例）的数据资料进行统计分析。结果如下:1.在吞咽功能方面（1）SSA评分（1）四组患者组间和两两比较结果:四组患者干预第2周、干预第4周时的SSA评分组间比较结果显示差异均具有统计学意义（P＜0.001）。两两比较结果显示,干预第2周、干预第4周时A组分别与B、C、D组在SSA评分方面有统计学差异（P＜0.05）,B组和C组在SSA评分方面无统计学差异（P＞0.05）,B组和C组与D组均具有统计学差异（P＜0.05）,即干预第2周、干预第4周时各组患者的SSA评分从高到低为A＞B=C＞D。（2）析因设计分析结果:患者SSA评分的变化具有时间效应,干预第2周、干预第4周时的SSA评分有显著的统计学差异（P＜0.001）,不同的测量时间分别与柠檬冰刺激、呼吸训练对SSA评分有交互效应（P＜0.001,P＜0.001）。组间效应分析显示:柠檬冰刺激、呼吸训练分别对SSA评分主效应显著（P=0.004＜0.01,P＜0.001）,两者对SSA评分无交互效应（P=0.297＞0.05）。（2）WST等级四组患者组间和两两比较结果显示:干预第2周时的WST等级组间比较结果显示差异具有统计学意义（P=0.003＜0.01）,两两比较结果显示,A组分别与B、C、D组在WST等级方面有统计学意义（P＜0.05）,B、C、D组之间没有统计学差异（P＞0.05）。干预第4周时的WST等级组间比较结果显示差异具有统计学意义（P＜0.001）,两两比较结果显示,A组分别与B、C、D组在WST等级方面有统计学意义（P＜0.05）,B组和C组之间没有统计学差异（P＞0.05）,但B、C组和D组之间有统计学差异（P＜0.05）。2.在生活质量方面（1）四组患者组间和两两比较结果:四组患者在SWAL-QOL量表总分、心理负担、进食时间、进食欲望、症状频率、食物选择、恐惧、心理健康、社会交往、疲劳程度维度方面组间比较均具有统计学差异（P＜0.01）。两两比较结果显示,A组分别与B、C、D组在量表总分以及心理负担、进食时间、进食欲望、症状频率、食物选择、恐惧、心理健康、社会交往维度方面有统计学差异（P＜0.05）,B组和C组在量表总分以及心理负担、进食时间、进食欲望、症状频率、食物选择、恐惧、心理健康、社会交往维度方面无统计学差异（P＞0.05）,但均与D组有统计学差异（P＜0.05）,即干预后各组患者在SWAL-QOL量表总分和上述维度得分方面按从高到低排序为D＞C=B＞A。在疲劳程度维度方面,A组分别与C、D组存在统计学差异（P＜0.05）,B组分别与C、D组存在统计学差异（P＜0.05）,A组和B组、C组和D组之间不存在统计学差异（P＞0.05）,各组患者在疲劳程度维度方面得分按从高到低排序为D=C＞B=A。此外,四组患者在语言交流、睡眠这两个维度得分方面组间比较无统计学差异（P＞0.05）。（2）析因设计分析结果:柠檬冰刺激、呼吸训练分别对SWAL-QOL总分以及心理负担、进食时间、进食欲望、症状频率、食物选择、恐惧、心理健康、社会交往维度得分主效应显著（P＜0.01,P＜0.01）,两者对SWAL-QOL总分以及心理负担、进食时间、进食欲望、症状频率、食物选择、恐惧、心理健康、社会交往维度得分均无交互效应（P＞0.05,P＞0.05）;柠檬冰刺激、呼吸训练分别对语言交流维度得分主效应不显著（P=0.242＞0.05,P=0.656＞0.05）,两者对语言交流维度得分无交互效应（P=0.640＞0.05）;柠檬冰刺激、呼吸训练分别对睡眠维度得分主效应不显著（P=0.856＞0.05,P=0.930＞0.05）,两者对睡眠维度得分无交互效应（P=0.973＞0.05）;柠檬冰刺激对疲劳程度维度得分主效应不显著（P=0.493＞0.05）,呼吸训练对疲劳程度维度得分主效应显著（P＜0.001）,两者对疲劳程度维度得分无交互效应（P=0.574＞0.05）。3.相关并发症方面:四组患者在本研究干预期间出现误吸、吸入性肺炎的发生率上差异均无统计学意义（P=0.060＞0.05,P=0.079＞0.05）。研究结论:1.柠檬冰刺激、呼吸训练和两者联合均能有效改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能,且两者联合的改善效果优于单一的柠檬冰刺激或呼吸训练,但柠檬冰刺激和呼吸训练两者相比干预效果相当。2.柠檬冰刺激、呼吸训练和两者联合均能提高脑卒中吞咽障碍患者的生活质量,且两者联合的提高效果优于单一的柠檬冰刺激或呼吸训练,但柠檬冰刺激和呼吸训练两者相比干预效果相当。3.柠檬冰刺激、呼吸训练和两者联合在减少吞咽障碍并发症发生率方面没有明显的差异,未来仍需要进一步探索验证。