[目的]通过分析河南省县级中医院医疗资源的利用现状,结合病例组合指数与Bootstrap的数据包络分析(DEA)方法分析医院的效率及效率的变化情况,深入研究规模效率与床位的关系探索县级中医院的适宜规模范围,同时分析医院医疗资源利用效率的医院特征因素,进而提出县级中医院医疗资源的配置和利用策略,为合理配置医院医疗资源、提高资源利用效率提供理论依据。[方法]本研究数据来源两个渠道:(1)文献数据。中外文数据库、Google搜索引擎和相关政府网站系统收集医院效率评级及其规模研究相关文献,主要用于医院规模经济基本理论及效率指标体系研究。(2)河南省地区卫生资料及医院信息统计数据,主要用于医院效率评价以及效率的医院特征因素分析。研究分析方法主要采用:(1)文献研究归纳总结国内外有关医院适宜规模及效率影响因素研究的理论和实证研究成果,系统分析规模经济相关理论,分析国内外常用的效率评价方法和影响因素分析方法,为县级中医院适宜规模和效率特征因素研究提供参考。(2)统计学分析①描述性分析应用描述性统计学分析方法对县级中医院的发展现状,包括医院的基本情况、医院的人员结构、医院的规模现状、医疗服务提供情况、医院经营情况等进行描述性分析,研究医院资源利用现状存在的问题。②Bootstrap Truncated回归模型分别以技术效率和规模效率值为因变量,以影响效率的医院内部和外部特征因素指标为自变量,构建Bootstrap Truncated回归模型,找出主要的影响因素,分析各因素与效率高低的相关关系,并对显著影响效率的因素进行解释和原因分析。(3)运筹学方法①Bootstrap的数据包络分析(DEA)方法通过数据包络分析方法的crs模型和vrs模型估算县级中医院的技术效率与纯技术效率,利用bootstrap方法进行修正,得到更精确的效率值及其置信区间,从而得到医院的规模效率。通过研究规模效率与床位的关系界定医院适宜规模范围。投入产出指标的选取,结合文献研究与专家咨询初步确定指标体系,利用变异系数分析剔除灵敏度不高的指标,采用相关性分析测量指标之间的相关性,并采用熵权法分析指标的权重,最终确定投入产出指标。②bootstrapmalmquist分析通过bootstrapmalmquist分析县级中医院全要素生产率的变化,并对此进行分解研究,得到技术效率变化与技术变化的变化情况及趋势。(4)定性研究方法①专家咨询法选取医院管理领域专家、中医药行政部门人员等12-15人,通过专家会议和专家访谈的形式,就县级中医院效率评价指标体系咨询专家建议,对初步的投入产出指标进行修改。②专题小组讨论组织中医药行政管理部门专家、县级中医院领导、医院管理专家等12人对我国县级中医院适宜规模及资源利用效率的医院特征因素进行专题小组讨论,征求专家对适宜规模的观点和效率改善的意见。[结果](1)医院效率评价与适宜规模理论研究表明,bootstrap与dea方法的结合,在国际卫生领域应用广泛,在国内研究可以推广。基于规模经济理论的dea“拐点”判断法是医院适宜规模研究的常用方法。(2)县级中医院医疗资源利用现状分析显示,中医类别医师占执业医师的比例约为43%,三年期间样本医院平均床位规模为198张,并以15%的增长速度扩张,其中床位规模在200张以下的占55.1%,200-400张的占35.4%,400张以上的占9.5%。三年平均床位使用率为82%。(3)在2010年至2012年期间,县级中医院的技术效率平均值分别为0.516、0.564和0.602,总体水平较低。传统dea测量的效率值高估了医院的资源利用效率。从效率变化分析来看,2010-2011年、2011-2012年县级中医院的全要素生产率变化平均值分别为13.6%和10.9%,技术进步是医院全要素生产率增长的主要原因。超过70%的样本地区县级中医院仍然处于规模报酬递增阶段,而规模报酬递减阶段的医院数量逐年增加,县级中医院的适宜床位规模范围在180-320张。(4)医院效率的特征因素分析显示,地区常住人口与人均GDP对县级中医院的技术效率的影响系数均为负值;地区竞争程度指数与规模效率呈负相关,表明县域地区市场的垄断不利于县级中医院规模效率的提高;政府财政补助对医院效率的影响系数为正值,但在0.05水平上不具有显著性意义。从医院内部特征因素看,床位使用率与县级中医院的效率均呈正相关;医院经营时长与技术效率和规模效率均呈正相关。[结论](1)三年期间县级中医院的总体技术效率水平较低,原因可能包括县级中医院中医西化严重,管理机制不健全,中医医护人员缺乏等。追求高端设备与先进技术虽然能在短期内提高效率,但增加技术的有效利用与资源配置的优化管理才有利于医院效率的稳定。(2)中医院的规模控制政策应与大型综合医院区别对待。与综合医院规模过大扩张的现状相比,大部分县级中医院仍处于规模报酬递增阶段,说明医院规模存在扩大空间。少部分中医院规模过度扩张。因此不是所有中医院都需要扩大规模,应与当地的实际就医需求相适应。(3)效率因素分析表明,人口经济越发达地区,中医院发展越受限。人口经济发达的地区患者更倾向疗效快的西医服务,中医药服务的优势得不到体现。综合医院过大的床位规模所造成的市场垄断环境造成中医院服务的逐渐萎缩。(4)医院内部管理水平是影响中医院效率的重要因素。与扩大医院规模相比,采取措施提高医院床位使用率,更有利于医院医疗资源利用效率的提高。