研究背景运动神经元病是一组选择性侵犯脊髓、皮质、脑干运动神经元的进展性、致死性的神经变性疾病,其病因和发病机制至今尚未明确,西医缺乏特效的疗法。吞咽功能受累是常见症状,可导致患者脱水、营养障碍,甚则误吸而致吸入性肺炎,最终死于呼吸衰竭。恰当地对MND患者进行吞咽功能评价有助于早期发现吞咽功能障碍并指导临床治疗,但目前临床研究少,缺乏对其吞咽功能特点的系统总结。近年中医药治疗MND取得了一定疗效,但尚未形成规范的中医辨证分型体系,临床辨证论治缺乏相应的客观依据。研究目的采用吞咽造影检查方法对运动神经元病患者进行吞咽功能评价,统计分析吞咽功能的各项评价指标,初步总结分析MND患者吞咽功能的特点,同时研究MND各中医辨证分型之间的吞咽功能差异,初步探讨本病吞咽功能与中医辨证分型可能存在的相关联系。研究方法本研究采用回顾性研究方法,符合严格的诊断和纳入标准的MND患者25例,收集患者运用吞咽造影检查方法进行吞咽功能评价的指标,并收集其一般资料、病程、吞咽功能障碍持续的时间及中医辨证类型等参数,使用SPSS13.0统计软件包进行数据录入、核查,采用描述性分析、单因素方差分析、秩和检验方法进行统计,初步总结分析MND患者吞咽功能的特点,通过研究MND各中医辨证分型之间的吞咽功能差异,以探讨本病吞咽功能与中医辨证分型可能存在的相关联系。研究结果1.MND患者吞咽功能障碍主要表现为口腔期及咽期,口唇闭锁食物摄入、食物从口中漏出、口腔前庭食物残留、食团向舌根移送、食团向咽部移送情况等评价指标异常存在着时间相关性。即随着病情的进展,上述评价指标障碍程度越严重。相反,在疾病后期患者上部食道括约肌功能相对保存。2.与肢体症状起病的患者比较,以延髓症状起病的患者口唇闭锁食物摄入、食物从口中漏出、食团向舌根移送、食团向咽部移送情况等评价指标差异有统计学意义,提示以延髓症状起病的患者吞咽功能障碍严重程度较高。3.MND患者吞咽功能障碍以口腔期及咽期两期合并障碍为多见(占84%),口腔期吞咽功能评价指标严重程度与吞咽功能障碍持续的时间存在着时间相关性,即随着病情的进展,口腔期的评价指标障碍程度越高。4.ALS与SMA患者之间、三组不同中医辨证分型患者之间的吞咽功能评价指标比较均无统计学差异。研究结论1.研究显示了MND患者吞咽功能障碍的进展形式,吞咽功能障碍主要表现为口腔期及咽期障碍,亦发现以延髓症状起病的患者吞咽功能障碍程度较以肢体症状起病的患者高。2.证明了吞咽造影检查是一项评价MND患者吞咽功能实用的技术,对吞咽障碍的原因和程度能作出较可靠的诊断。3.研究结果显示:临床上应对吞咽功能障碍持续时间为6个月内的MND患者进行吞咽造影检查,以及早发现问题并采取相应的措施,如提供康复治疗或适当的饮食方式。1年左右应再次复查吞咽功能,以了解吞咽功能障碍进展情况,依据患者吞咽功能障碍程度,必要时给予干预,如留置鼻饲管、经皮内镜下胃造口术。