论文部分内容阅读
目的:通过回顾性观察替加环素治疗多重耐药菌肺部感染的临床疗效,为肺部多重耐药菌感染的合理治疗提供依据。方法:收集2013年1月-2016年7月期间在南昌大学第二附属医院住院,诊断肺部感染,两次以上细菌培养提示多重耐药革兰氏阴性杆菌感染(排外铜绿假单胞菌),使用替加环素治疗5天以上的患者资料,从临床和病原学两方面综合分析其疗效,并应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果:1.入选患者92例,其中男性患者73例,给药时间平均为9.7±4.3天。2.患者用药后体温下降,用药第3天、第5天、第7天的平均体温分别与用药第1天的平均体温比较,P<0.05,差异有统计学意义。WBC、N%、CRP、PCT四组感染指标用药后较用药前明显下降,P<0.05,差异有统计学意义。分别以WBC=10×1 09/L、N%=70%、CRP=10mg/L、PCT=0.5ug/L作为截断点,比较炎症指标在治疗后转为正常的比率,VAP组低于HAP组,但差异无统计学意义。以PCT=0.5ug/L作为截断点评估降钙素原在肺炎诊断中的敏感性,VAP组(81.7%)高于HAP组(57.9%),P<0.05,差异有统计学意义。3.入组92例患者总体临床有效率47.8%,各组临床有效率:CAP患者组临床有效率为100%,HAP(63.2%)>VAP(42.3%)患者组,P=0.10,差异无统计学意义。≥75岁的高龄组(38.5%)低于<75岁的非高龄组(51.5%),P=0.26,差异无统计学意义;APACHE Ⅱ评分≤15分组(54.2%)高于APACHE Ⅱ评分>15分的患者组(28.0%),P<0.05,差异有统计学意义;肾功能正常组(55.6%)高于肾功能损害(31.0%)的患者组,P<0.05,差异有统计学意义;肝功能正常组、无低蛋白血症组均高于肝功能损害、低蛋白血症患者组,差异无统计学意义。4.使用替加环素前培养出耐药菌257株,其中以多重耐药鲍曼不动杆菌为主(56.8%),耐药菌株大部分对替加环素敏感,总体病原菌清除率67.4%,多重耐药鲍曼不动杆菌病原菌清除率58.7%。18.5%的患者在住院期间死亡。结论:1.替加环素对多重耐药菌或泛耐药菌所致的肺部感染有一定的疗效,在没有多粘菌素抗感染药物可供选择的情况下,以替加环素为主的联合抗菌方案仍为较好的选择。2.APACHE Ⅱ评分、肾功能损害影响替加环素的临床疗效。