第一部分钙化积分扫描噪声与冠状动脉CT血管成像扫描噪声的相关性研究目的分析冠状动脉CT血管成像（CCTA）时钙化积分扫描噪声与CCTA扫描噪声值的关系,探讨一种能预测CCTA图像噪声的方法,为实施个体化辐射剂量管理提供依据。资料和方法回顾性研究82例采用固定扫描序列和曝光参数的64排螺旋CT回顾性心电门控CCTA患者的图像资料。以测量所得的主动脉根部SD_值,分别代表钙化积分扫描的图像噪声（CACS噪声,简称SD₁）和CCTA扫描的图像噪声（CCTA噪声,简称SD₂）,同时计算每位患者的体重指数（BMI）。分析CACS噪声与CCTA噪声之间的线性相关性,以及BMI与CCTA噪声之间的线性相关性,并拟合出直线方程。由两名医师对CCTA整体图像质量进行主观评分。结果82例患者的平均BMI为24.37±3.18 kg/m2,平均SD₁为20.11±4.48 Hu,平均SD₂为27.27±6.18 Hu。SD₁与SD₂之间线直线相关系数r=0.94（P < 0.0001）,线性方程为SD₂ = 1.29624×SD₁ + 1.20457;BMI与SD₂之间的直线相关系数r=0.80（P < 0.0001）,线性方程为SD₂ = 1.56067×BMI - 10.76970。根据线性方程和27 Hu目标噪声值,分别制作成基于BMI或CACS噪声的个体化管电流调制表。两名医师对图像质量主观评分的一致性检验K = 0.88396,P < 0.0001。评分结果为1分4例,2分25例,3分42例,4分14例。结论在CCTA扫描序列和曝光参数固定时,CACS噪声与CCTA噪声值之间存在高度线性相关,CACS噪声比BMI能更精确地反映CCTA噪声。第二部分基于钙化积分扫描噪声的冠状动脉CT血管成像个体化管电流调制的临床应用研究目的探讨基于CACS噪声和BMI的管电流调制能否使CCTA图像噪声保持一致,并比较二种技术在个体化管电流中的有效性和准确性。资料和方法本课题为前瞻性研究,获得伦理委员会的批准,每位患者均签署了知情同意书。连续选取86例CCTA检查患者,检查前患者口服倍他乐克0～200 mg使基础心率降至65 bpm以下。随机分为BMI组和SD组:BMI组是根据BMI调制管电流,当BMI > 26.24 kg/m2时,管电流设置将> 750 mA,排除出本研究;SD组是根据CACS噪声调制管电流,当CACS噪声> 22.36 Hu时,管电流设置将> 750mA,排除出本研究。回顾性心电门控相位窗设置为75%～75% R-R间期（单期相扫描）。测量两组患者CCTA主动脉根部SD值,代表CCTA噪声,计算CCTA噪声与目标噪声值27Hu差值的绝对值（DSD）。计算CCTA扫描的有效剂量（ED）。由两名医师以4分法对增强扫描图像质量作主观评分。结果入组研究人数为62人,其中BMI组29人,SD组33人。⑴. BMI平均值:BMI组23.27±2.21 kg/m2,SD组23.31±2.39 kg/m2（P = 0.3970）。⑵. CACS噪声平均值:BMI组19.14±3.65 Hu,SD_组18.10±3.10 Hu（P = 0.9800）。⑶. CCTA噪声平均值:BMI组25.98±3.79 Hu,SD_组26.56±1.63 Hu（P = 0.2740）。⑷. CCTA扫描的ED平均值:BMI组9.13±2.14 mSv,SD_组8.71±2.66 mS（vP = 0.5038）。⑸. CCTA噪声的标准差:BMI组3.79 Hu（变异系数为14.58%、极差为13.80 Hu）,SD_组1.63 Hu（变异系数为6.13%、极差为6.79 Hu）。⑹. DSD值:BMI组3.44±1.79 Hu,SD组1.20±1.16 Hu,两组之间有差异（P < 0.0001）。⑺.主观评分:SD组主观评分优于BMI组（P = 0.0312）。结论与BMI比较,CACS噪声是一个CCTA个体化管电流调制的精确参数。基于CACS噪声的个体化管电流调制,能获得几乎一致的CCTA图像噪声。