论文部分内容阅读
目的:观察分析气虚血瘀证与脑血管支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的关系及采用加味补阳还五汤治疗的效果。方法:将117例脑血管支架置入术患者随机分为三组,均常规使用氯比格雷加阿司匹林,其中对照组39例,补阳还五汤组38例加用补阳还五汤,加味补阳还五汤组40例加用加味补阳还五汤。分析治疗前及治疗后气虚血瘀证候积分变化、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等因素与再狭窄的关系。比较三组支架内再狭窄率以及治疗前后超敏-C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、血清同型半胱氨酸(Homocysteinemia,HCY)、低密度脂蛋白((low-density lipoprotein-C,LDL-C)、中医证候积分变化以及比较三组中医临床疗效、出血事件和缺血事件发生的情况。结果:单变量分析,再狭窄组术前与术后6个月时气虚血瘀证候积分之差(△气虚血瘀证候积分)以及血清超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)之差(△hs-CRP)低于无再狭窄组(P<0.05),吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症则高于无再狭窄组(P<0.01或P<0.05)。多变量Logistic回归分析显示,△气虚血瘀证候积分(OR=0.26,95%CI:0.079~0.913,P=0.035)、△hs-CRP(OR=0.191,95%CI:0.051~0.723,P=0.015)与ISR呈反比,糖尿病(OR=4.926,95%CI:1.448~16.755,P=0.011)、高血压(OR=4.219,95%CI:1.260~14.126,P=0.020)、高脂血症(OR=5.160,95%CI:1.407~18.930,P=0.013)、高同型半胱氨酸血症(OR=4.173,95%CI:1.189~14.642,P=0.026)、吸烟(OR=4.677,95%CI:1.390~15.743,P=0.013)与ISR呈正比。经治疗后,加味补阳还五汤组的hs-CRP、HCY、中医证候积分、中医疗效均优于另外两组(P<0.01或P<0.05);而加味补阳还五汤组的再狭窄率、LDL-C方面均优于对照组(P<0.01或P<0.05),且有优于补阳还五汤组的趋势,但未见统计学意义(P>0.05);而出血事件及缺血事件的发生率三组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:改善气虚血瘀证候、抑制炎症反应可降低脑支架内再狭窄的风险,高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟可能为支架内再狭窄的独立危险因素;加味补阳还五汤联合西医可能通过抑制炎症反应,降低血脂和同型半胱氨酸使再狭窄率减低,还可以改善中医证候,且总体疗效优于补阳还五汤联合西药或者单纯西医治疗。