论文部分内容阅读
目的：通过对研究对象CBCT影像资料的回顾性研究,对下颌升支矢状劈开截骨术(BSSRO)下颌骨不同裂开方式进行分类,同时探讨影响裂开方式的下颌骨的解剖因素及相关操作因素。研究对象及方法研究一：选取2011年7月到2012年10月就诊于南开大学附属口腔医院行双侧下颌升支矢状劈开截骨术的患者130例,男性62人,女性68人,年龄平均为23.26±4.85岁,范围在17-44岁之间。纳入标准：(1) BSSRO手术过程中无意外骨折发生；(2)患者未同时进行下颌角手术,如“下颌角咬肌肥大畸形整复术”；(3)无下颌骨骨折病史。在术前3天以及术后1月对所有研究对象行CBCT(韩国怡友巴泰克公司,Implagraphy)扫描获取患者术前术后相关CBCT数据及影像资料。按照Hunsuck学者提出的的改良型术式进行手术。以下颌角点(Go)为界对BSSRO手术骨裂开方式进行分类,同时观测不同裂开方式患者下颌升支皮质骨厚度、下颌角角度以及下颌升支横断面形态的差异。通过SPSS17.0软件对相关解剖数据进行统计分析。研究二：选取2010年5月到2013年8月于南开大学附属口腔医院正颌外科行BSSRO手术的患者304例,男性136人,女性168人,平均年龄为22.06+4.15岁,范围在17-44岁之间。单纯下颌前突者138人,面部偏斜者120人,下颌前突伴上颌后缩者46人。CBCT扫描及手术操作同实验一。结果研究一：BSSRO手术下颌升支正常裂开方式有2类：(1)在下颌升支舌侧的下颌舌骨沟附近裂开,此类比较多见,占75.38%；(2)在下颌升支后缘中央区域裂开,占24.62%。下颌升支皮质骨厚度分布不均匀,其中皮质骨厚度最薄的区域位于下颌升支舌侧的下牙槽神经管与升支后缘之间。下颌升支横断面形态可分为三类,分别为：(1)类三角形,占28.46%；(2)半月牙形,占61.54%;(3)均匀型,占10.00%。单因素统计分析表明,BSSRO手术不同裂开方式患者下颌升支舌侧的下牙槽神经管后方区域皮质骨厚度、下颌升支后缘区域皮质骨厚度、下颌角角度以及升支横断面形态分布不同,差异有统计学意义(P<0.05)。且经过Logistic回归分析,下颌升支后缘区域的裂开方式与上述四因素相关(P<0.05)。研究二：BSSRO手术下颌骨意外骨折的发生概率为3.78%,骨折可以分为单发性及多发性两类,其中单发性骨折有20侧,占3.29%；多发性骨折有3侧,占0.49%。单发性骨折根据具体骨折部位的不同,进一步分为以下3亚类：(1)下颌升支颊侧被切开,占2.63%；(2)下颌骨近心骨段前上角骨折,占0.49%;(3)下颌升支舌侧骨皮质纵行骨折,占0.16%。多发性骨折具体可以分为一下2亚类,分别是：(1)下颌升支颊侧被切开同时伴有乙状切迹垂直骨折,髁突遗留在远心骨段内,占0.33%;(2)下颌升支颊侧被切开同时伴有近心骨段中央部骨折,占0.16%。BSSRO手术意外骨折与下颌骨的解剖因素及术中操作因素相关。结论：1. BSSRO手术,下颌升支裂正常开方式受到下颌升支舌侧下牙槽神经管后方区域的皮质骨厚度、下颌升支后缘区域皮质骨的厚度、下颌角角度以及下颌升支横断面的形态等解剖因素的影响。2.术前通过CBCT对患者的下颌升支的解剖结构进行分析研究,对预测BSSRO手术下颌升支的裂开方式有一定帮助。3. BSSRO手术,下颌骨意外骨折较难避免,意外骨折几率受到解剖及操作因素影响。