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研究目的通过老年重症肺炎患者的胱抑素C数值动态变化,来分析胱抑素(cystatin,Cys)C对于早期诊断老年重症肺炎患者继发急性肾损伤的意义。研究方法根据重症肺炎IDSA/ATS诊断标准,回顾性研究2018年10月到2019年9月东方医院急诊内科诊断重症肺炎老年患者(60-89岁)70名(排除入院时明确肾功能不全者)以及在健康体检中心的老年健康志愿者(60-89岁)20名,按照KDIGO(Disease Improving Global Outcomes,改善全球肾脏病预后组织)诊断标准,根据肾小球滤过率(glomerulr filtration rate,GFR)分为重症肺炎急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)组、重症肺炎非AKI组和健康组。重症肺炎入组后第1,3,5,7天清晨收集静脉血,健康对照组采集1次静脉血,检测胱抑素C、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)以及血清肌酐(serum creatinine Scr)水平。运用SPSS.25.0软件对试验数据进行统计分析。分析比较健康组、重症肺炎非AKI组以及重症肺炎AKI组血尿素氮,血肌酐和胱抑素C的水平。分析重症肺炎AKI组不同时间点尿素氮,血肌酐和胱抑素C的变化趋势。比较分析胱抑素C在重症肺炎AKI组以及非AKI组中不同时间点的变化趋势。运用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线法分析重症肺炎AKI组和非AKI组对象的胱抑素C各时间点的变化,计算曲线下面积、灵敏度与特异度,将第1,3天重症肺炎AKI组和非AKI组患者的尿素氮、血肌酐和胱抑素C数据对比GFR进行ROC分析,并将胱抑素等三项指标联合诊断AKI的情况做了Logistic回归分析,将所得数据对比于GFR进行ROC分析。结果1.与健康对照组相比,重症肺炎非AKI组第1,3,5,7天血尿素氮,血肌酐和胱抑素C差异无统计学意义;重症肺炎AKI组的胱抑素C在第1天,第3天,第5天和第7天都有明显升高,均明显高于重症肺炎非AKI组和健康组,且P<0.05,差异具有统计学意义。与健康对照组和重症肺炎非AKI组相比,重症肺炎AKI组的血肌酐和尿素氮两项第1天没有明显差异;第3天,第5天和第7天都有明显升高,差异有统计学意义。2对于重症肺炎AKI组对象不同时间点尿素氮,血肌酐和胱抑素C的变化趋势进一步分析比较发现:第1天胱抑素C明显升高,但第1天的血肌酐和尿素氮还没有明显升高。第3天,第5天和第7天胱抑素C急剧升高。重症肺炎AKI组胱抑素C在第1,3,5,7天的浓度与其基线比例明显高于肌酐与其基线比例,差异具有统计学意义(P<0.05),也明显高于尿素氮,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明胱抑素C在第1天血肌酐和尿素氮还没有升高的时候就已经开始升高,并且在第3天,第5天和第7天有持续升高趋势。3.我们比较了胱抑素C在重症肺炎AKI组合非AKI组中不同时间点的变化趋势,结果发现胱抑素C在重症肺炎非AKI组第1天,第3天,第5天和第7天数据均在正常范围以内,组内比较后均无明显统计学差异(P>0.05)。胱抑素C在重症肺炎AKI组对象中第1天,第3天,第5天和第7天都有明显升高,均明显超出正常范围,明显高于健康组和重症肺炎非AKI组,差异具有统计学意义(P<0.05),且呈现出持续升高趋势。4.我们将第1,3,5,7天胱抑素C相对GFR的情况进行ROC曲线分析,结果发现第1天的曲线下面积为0.739,第3天的曲线下面积为0.857,第5天的曲线下面积为0.930,第7天的曲线下面积为0.967.说明胱抑素C第3天诊断价值高于第1天,从第3天开始诊断价值逐渐增高。5.我们将重症肺炎AKI组第1天的尿素氮、血肌酐和胱抑素C数据对比于GFR进行ROC分析来比较这三项指标的诊断价值。结果显示血清胱抑素C的曲线下面积为0.739,血肌酐的曲线下面积为0.646,血尿素氮的曲线下面积为0.576。说明相比于肌酐和尿素氮这两个传统肾功能评价指标,胱抑素C在AKI早期表现出了更高的诊断价值。另外本实验还将胱抑素等三项指标联合诊断AKI的情况做了Logistic回归分析,并将所得数据对比于GFR进行ROC分析,发现三项联合诊断的曲线下面积为0.787,说明胱抑素C联合尿素氮和血肌酐进行联合诊断的价值更高。6.我们还将第3天重症肺炎AKI组的尿素氮、血肌酐和胱抑素C数据对比于GFR进行ROC分析来对比这三项指标的诊断价值。结果显示血清胱抑素C的曲线下面积为0.857,血肌酐的曲线下面积为0.743,血尿素氮的曲线下面积为0.686。说明胱抑素C在第3天比肌酐和尿素氮表现出了更高的诊断价值。再将胱抑素C等三项指标联合诊断AKI的情况进行Logistic回归分析,并将所得数据对比于GFR进行ROC分析,发现三项联合诊断的曲线下面积为0.934,说明第3天胱抑素C联合尿素氮和血肌酐进行联合诊断的价值更高。结论胱抑素C可以作为检测老年重症肺炎患者合并急性肾损伤的早期候选指标之一,以期尽早治疗,具有一定的临床应用价值。胱抑素C联合尿素氮和血肌酐进行诊断的价值更高。