论文部分内容阅读
目的:探讨椎管内神经鞘瘤的临床表现、影像学特点以及半椎板显微手术入路在治疗椎管内神经鞘瘤中的临床应用。方法:对广西医科大学第一附属医院及第二附属医院神经外科2015年1月—2015年12月收治且术后病理确诊为椎管内神经鞘瘤25例经半椎板显微入路手术患者的临床资料进行回顾性分析,并对手术时间、术中出血量、肿瘤全切率、住院时间,术后有无脑脊液漏、各节段椎体术前术后JOA评分和VAS评分,术后随访情况等资料进行研究,并结合文献复习,进行总结。结果:25例椎管内神经鞘瘤患者,其中男性患者14例,女性患者11例,年龄12-62岁,平均40.80±13.79岁,手术时间60-480min,平均(234.64±91.93)min,出血量50-600ml,平均(300.00±126.66)ml,住院天数13—34天,平均(21.28±5.26)天。大部分首发症状为根性疼痛,随病情进展,出现一侧或双侧肤体乏力或麻木或浅感觉减退11例,出现一侧或双侧肤体疼痛6例,出现腰痛症状4例,出现四肢乏力或麻木或浅感觉减退3例,出现括约肌障碍1例。所有患者均行MRI且能较好的显示病灶。25例患者均接受了半椎板显微手术入路外科手术治疗,全切率100%,术后病理证实为神经鞘瘤。术后未发生脑脊液漏。颈椎术前JOA评分8.875±1.4577,颈椎术后JOA评分14.375±1.479,两者差异具有统计学意义(t=-29.103,P=0.000)。胸椎术前JOA评分5.208±0.6201,胸椎术后JOA评分8.875±0.6077,两者差异具有统计学意义(t=-19.501,P=0.000)。腰椎术前JOA评分12.800±3.5637,腰椎术后JOA评分23.400±2.7019,两者差异具有统计学意义(t=-9.842,P=0.001)。椎管内神经鞘瘤术前JOA评分6.56±0.712,颈椎术后JOA评分1.72±0.678,两者差异具有统计学意义(t=32.435,P=0.000)。术后症状较术前有明显改善,术后随访6—12个月均未发现肿瘤复发,未发现脊柱不稳定及畸形。结论:椎管内神经鞘瘤MRI表现具有特征性,有助于诊断,并对进一步治疗有指导意义。半椎板显微手术切除椎管内神经鞘瘤具有创伤小,恢复快,能最大限度的维持脊柱稳定性等优点,取得较好疗效,是一种安全有效手术方式,值得临床推广。但是由于暴露范围的限制,采用半椎板显微手术切除椎管内肿瘤要掌握其适应症,选择合适的病例,对椎管内巨大肿瘤和多发肿瘤应慎重选择。