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第一部分全盆底筋膜重建技术对腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控恢复的影响目的:探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中行全盆底筋膜重建(total pelvic floor reconstruction,TR)对术后尿控功能恢复的影响。材料和方法:回顾分析自2013年1月至2015年1月我院泌尿外科完成的腹腔镜根治性前列腺切除术133例患者临床资料,根据术中是否行全盆底筋膜重建分为TR组(73例)和non-TR组(60例)。两组年龄、前列腺体积、术前PSA、Gleason评分、临床分期等差异无显著性。比较两组手术时间、术中出血、切缘阳性率、围手术期并发症及术后12个月内尿控恢复情况。结果:133例手术均顺利完成,无中转开放。术后随访12~36个月。两组手术时间、术中保留膀胱颈部、术中保留NVB、术中出血量、输血率、切缘阳性率和围手术期并发症等差异无统计学意义(P均>0.05)。拔管即刻、术后1个月和术后3个月TR组尿控率(30.1%,42.5%,67.1%)均优于non-TR组(15.0%,25.0%,43.3%)(P均<0.05),术后12个月两组间尿控率差异无统计学意义(97.3%vs 96.7%,P>0.05)。结论:全盆底筋膜重建腹腔镜根治性前列腺切除术有利于术后早期尿控恢复,并不增加切缘阳性率和手术时间。第二部分腹腔镜根治性前列腺切除术后早期尿控列线图的建立目的:根治性前列腺切除术后尿失禁是影响患者术后生活质量的主要并发症之一,本研究旨在筛选出术后尿控恢复影响因素的基础上,建立预测术后早期尿控列线图。材料和方法:回顾分析自2011年1月至2015年1月我院泌尿外科完成的腹腔镜根治性前列腺切除术244例患者临床资料。记录拔管即刻、术后1、3和12个月尿控恢复情况,采用单因素和多因素logistic回归分析筛选术后尿控的影响因素。使用R统计软件,建立早期尿控预测列线图,通过计算C-index和校准图形对列线图进行内部验证。结果:腹腔镜根治性前列腺切除术后拔管即刻、术后1、3和12个月的尿控率分别为18.85%,28.69%,55.33%,94.26%。拔管即刻尿控的独立影响因素有IPSS评分(OR:0.276,95%CI:0.114-0.668)、膜性尿道长度(OR:1.224,95%CI:1.077-1.392)、保留膀胱颈部(OR:12.457,95%CI:4.540-34.180)及全盆筋膜重建(OR:7.654,95%CI:2.968-19.741)(P均<0.05)。术后1个月尿控的独立影响因素有年龄(OR:0.926,95%CI:0.879-0.976)、膜性尿道长度(OR:1.119,95%CI:1.009-1.241)、保留膀胱颈部(OR:9.768,95%CI:4.684-20.369)及全盆筋膜重建(OR:3.577,95%CI:1.695-7.550)(P均<0.05)。术后3个月尿控的独立影响因素有年龄(OR:0.904,95%CI:0.854-0.957)、BMI(OR:0.851,95%CI:0.753-0.961)、膜性尿道长度(OR:1.242,95%CI:1.116-1.383)、保留膀胱颈部(OR:6.384,95%CI:3.116-13.082)及全盆筋膜重建(OR:7.354,95%CI:3.233-16.730)(P均<0.05)。术后12个月尿控的独立影响因素有年龄(OR:0.743,95%CI:0.617-0.894)和BMI(OR:0.588,95%CI:0.440-0.787)(P均<0.05)。拔管即刻、术后1和3个月尿控预测列线图经内部验证的C-index系数分别为0.898、0.851和0.860,校准曲线与最佳曲线均接近。结论:腹腔镜根治性前列腺切除术后早期尿控列线图的分辨度和符合度良好,综合了术前术中多种因素,为临床医师提供了一个客观的早期尿控预测模型。