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一、目的探讨精准肝切除对早期肝癌根治性切除的应用价值。二、方法回顾性分析2012年7月至2014年6月南方医院肝胆外科确诊为肝细胞癌且接受根治性切除的早期肝癌174例,以BCLC-A期作为早期肝癌的纳入标准,将所有病例分成二组:精准组和传统组,其中精准组118例,传统组56例。精准组:不阻断任何肝脏血流或选择性阻断患侧半肝入肝血流(部分病人一并阻断患侧出肝血流),用现代能量外科器械精细切肝,将切肝过程中所遇的管道一一结扎,直到目标肝脏组织完整切除,断肝创面不予缝合。传统组:采用Pringle’s法阻断入肝血流,用钳夹法切肝,肝门阻断方式为“15+5”模式,间歇阻断肝门直到病变完整切除,断肝创面行对拢缝合。观察指标为:(1)基本资料:性别、年龄、基础肝病、术前白蛋白、AFP、ALT、AST、Tbil水平、饮酒史、吸烟史、身高、BMI指数、乙肝病毒定量;(2)手术资料:手术时间、出血量、输血量;(3)术后恢复情况:术后第1、3、5、7天ALT、AST、Alb、Tbil变化趋势、术后住院时间、引流管留置时间、术后并发症、住院经济费用:(4)病理资料:肿瘤最大直径、肿瘤组织学分化程度、肝硬化情况;(5)随访情况:术后复查AFP水平、影像学检查结果、术后1、2年复发时间。三、结果两组患者术前一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。精准组与传统组对比,手术出血量、输血量、住院费用等指标无显著性差异(P>0.05)。精准组手术时间较传统组稍长,其差异具有统计学差异。传统组术后并发症发生率高于精准组,传统组术后共出现并发症13例(其中肺部感染6例,腹腔感染3例,切口感染2例,胸腔积液2例),并发症发生率为23.2%,精准组术后共出现并发症8例(其中胸腔积液4例,肺部感染2例,腹腔感染1例,切口感染1例),并发症发生率为6.8%,两组相比具有统计学差异(P<0.05)。传统组中位住院时间为10.5天,而精准组中位住院天数为9天,其差异具有统计学意义(P<0.05)。传统组中位引流管留置时间为7天,而精准组为6天,两组对比起差异具有统计学差异(P<0.05)。两组患者术后肝功能对比:第1、3、5、7天精准组患者的血清AST、AST水平均明显低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05);精准组术后第1天白蛋白水平略低于传统组,但无统计学意义(P>0.05),术后第3、5、7天白蛋白水平精准组较传统组恢复更快,其差异具有统计学差异(P<0.05);术后第1、3、5天总胆红素水平精准组血清总胆红素水平均较传统组低,其差异具有统计学意义(P<0.05)。随访:术后1、2年无瘤生存率精准组为 79.7%(94/118)、60.9%(46/118),传统组为 50%(28/56)、46.4%(26/56),两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.741,8.722,P<0.05)。四、结论对早期肝癌患者采用精准肝切除术,其术后肝功能恢复更快,并最大限度地减少并发症的发生率,其住院时间及引流管留置时间更短,具有更好的近期疗效,是值得推荐的肝切除方法。