社会和经济的发展在为人们生活提供便利的同时,也改变了人们的生活方式并导致不同的健康状况。高血压病已成为一种世界性疾病,全球高血压病的防治形势严峻,为了强调高血压病的一级预防,把心血管疾病的防线前移,即将从防发病前移到防危险因素。所谓高血压前期是指收缩压波动在120-139mmHg和(或)舒张压波动在80～89mmHg,即从正常血压到确诊为高血压的过渡阶段。“高血压前期”虽尚未达到高血压,但已出现血压升高引起的相关症状,如头痛、头晕、易怒、睡眠时间减少等,这些症状往往不被患者认为是与血压的升高有关。但也有某些患者血压已经升高,但没有任何不适的症状,这不仅延误了治疗,还对全身的动脉血管及心、脑、肾等靶器官造成潜在而持久的危害,严重降低了患者的生活质量水平。本课题分为临床调查和临床观察两部分,探讨高血压前期与年龄、超重、腹型肥胖、吸烟饮酒等危险因素的关系,高血压前期不同证型患者生活质量的差异；通过辨证论治,对高血压前期肝火上炎证的患者在生活方式干预的基础上参以中药代茶饮法,观察高血压前期肝火上炎证的患者在中医证候、血压水平、危险因素及生活质量方面的影响。以期提高人们对高血压前期重要性的认识、早期干预,改善并提高高血压前期患者生活质量,为临床研究提供依据。临床调查部分1.1目的应用流行病学方法,调查高血压前期患者中医证候及生活质量现状,观察高血压前期患者中医证候特点与生活质量改变的关系,为临床研究提供依据。1.2方法入选年龄18至60岁之间,符合高血压前期诊断,中医辨证分型属于肝火上炎、肝肾阴虚、痰湿壅盛、瘀血阻络四个证型之一的患者,采用问询症状与临床查体相结合、自制问卷调查、并运用SF-36生活质量量表评估的方式。建立Excel数据库,数据采用SPSS13.0统计软件管理及分析。1.3结果1.3.1一般资料符合纳入标准的300例患者参与本项调查研究,男性131例(43.6%),女性169例(56.3%),全部来自于中国中医科学院广安门医院综合科门诊及住院部。职业以体力劳动为主者占63例(21%),以脑力劳动为主者占237例(79%)；高血压病家族史阳性者占136例(45.3%),阴性者164例(54.6%)；男性超重患者为78例,女性超重患者为6 1例,男性腹型肥胖患者为114例,女性腹型肥胖患者为83例；高盐、高脂饮食者共197例,占总例数65.6%;其中肝火上炎证226例,占总例数75.3%；肝肾阴虚证48例,占总例数16%；痰湿壅盛证和瘀血阻络证各13例,分别占总例数4.3%。1.3.2不同因素与血压分布患者运动时间及高血压家族史阳性与收缩压及舒张压间均未显示统计学差异。患者腹型肥胖与收缩压及舒张压均未显示统计学差异P(>0.05),但超重者BMI≥24收缩压较BMI<24者高,P(<0.05),具有统计学差异,肥胖患者较易发生高血压前期。饮酒患者舒张压较不饮酒患者高；吸烟患者的收缩压及舒张压均较不吸烟患者高；1.3.3症状与证型分布高血压前期的临床症状较多,多以反复头晕、头痛、急躁易怒、口干、溲赤、耳鸣、失眠、形体肥胖等较为常见。300例患者其中肝火上炎证226例、肝肾阴虚证48例、痰湿壅盛证和瘀血阻络证各13例。1.3.4生活质量方面性别方面男性在生理职能维度生活质量高于女性患者；患者在吸烟、饮酒方面无显著统计学差异,提示需进一步研究吸烟以及饮酒量对生活质量的影响；体重指数方面体重正常者的生活质量高于超重者；腹型肥胖患者生活质量较非腹型肥胖患者低;运动时间≥30min／日者生活质量明显高于运动时间<30min/日者；性格方面温柔平和者生活质量较高。提示减轻体重,合理饮食的重要性,需加强对高血压前期患者改变生活方式的教育,以及情绪疏导的重要性。1.3.5各证型与生活质量根据数据显示,躯体疼痛维度瘀血阻络证患者生活质量较低。生理机能维度肝火上炎证患者生活质量最高。情感职能、精神健康、精力三个维度中痰湿壅盛证患者生活质量最高。在生理职能、社会功能、一般健康状况三个维度中瘀血阻络证患者生活质量最高。2.临床观察部分2.1目的本研究通过临床观察高血压前期肝火上炎证,设计临床观察研究表,在生活方式干预的基础上参以中药代茶饮方“桑菊玫瑰汤”观察其对高血压前期肝火上炎证在降低血压及改善中医证候的疗效,改善并提高高血压前期肝火上炎证患者生活质量的疗效。2.2方法入选年龄18至60岁之间,符合高血压前期诊断,辨证分型属于肝火上炎证的患者,根据课题内容以及随机要求,符合纳入标准的患者按随机表的办法以1：1比例随机分为治疗组(改变生活方式+中药代茶饮干预)45例,对照组(改变生活方式)45例。对治疗前后主症、次症、舌苔、脉象以及血压变化、体重、腰围等进行检查和记录,并使用SF-36生活质量量表对治疗前后的评分进行分析评判。建立Excel数据库,数据采用SPSS13.0统计软件管理及分析。2.3结果2.3.1一般资料纳入研究共90例,治疗组45例,男性23例,女性22例；脑力劳动者37例,体力劳动者8例；超重患者为23例；腹型肥胖患者为34例。对照组45例,男性18例,女性27例；脑力劳动者34例,体力劳动者11例；超重患者为22例；腹型肥胖患者为29例。患者具有的危险因素中高盐、高脂饮食因素所占比例最大,占总例数的71.1%。提示,高血压前期肝火上炎证与性别、职业分布、体重指数、腹型肥胖均无统计学差异,但中年脑力劳动者且缺乏运动及高盐高脂饮食结构者患高血压前期肝火上炎证比例较大2.3.2各因素与血压水平90例患者,24小时全天平均血压波动在121～129/81～85mmHg,治疗组45例患者BMI≥24者9例；男性腹型肥胖者为9例,女性腹型肥胖者为5例；运动时间<30min/日者15例；家族史阳性者为9例。对照组45例患者BMI≥24者12例；男性腹型肥胖者为12例,女性腹型肥胖者6例；运动时间<30min/日者16例；家族史阳性者为15例。24小时全天平均血压波动在130～139/85～89mmHg,治疗组BMI≥24者为14例；男性腹型肥胖者为10例,女性腹型肥胖者为9例；运动时间<30min/日者18例；家族史阳性者16例。对照组BMI≥24者为10例；男性腹型肥胖者为4例,女性腹型肥胖者为6例；运动时间<30min/日者9例；家族史阳性8例；2.3.3对中医症候的改善治疗组症状改善痊愈1例(2.2%)、显效15例(33.3%)、有效24例(53.3%)、无效5例(11.1%),总有效率88.8%；对照组症状改善显效2例(4.4%)、有效17例(37.7%)、无效26例(57.7%),总有效率42.2%；说明干预后治疗组较对照组症状明显减轻。2.3.4对舒张压的改善治疗组舒张压下降显效9例(20%)、有效23(51.1%)、无效13例(28.8%),总有效率71.1%。舒张压下降显效3例(6.6%)、有效18例(4 0%)、无效24例(53.3%),总有效率46.6%。说明干预后治疗组较对照组舒张压降低。2.3.5对生活质量的改善运用s f-36生活质量量表,治疗组45例患者生理机能(PF)、精神健康(MH)、精力(VT)、一般健康状况(GH)方面均P>0.0 5,未见统计学差异,但根据各维度生活质量标准评分统计,上述4个维度干预后平均分较干预前高,说明生活质量较干预前提高；生理职能(RP)、情感职能(RE)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)方面均P<0.05,具有显著统计学差异。对照组45例患者干预前后情感职能(RE)P<0.05,具有显著统计学差异,说明干预后患者情感职能较前明显提高；生理职能(PE)、躯体疼痛(BP)方面均P>0.05,未见统计学差异,治疗后生活质量未见明显改变；其余5方面前后积分未见变化,说明生活质量无变化。研究结果说明治疗组显著优于对照组,患者生活质量明显提高。