论文部分内容阅读
目的:随着肝移植受者存活率的提高以及生存时间的延长,术后远期并发症逐渐增多,在胃癌高发的东亚地区,胃癌是肝移植术后常见远期并发症之一,故胃癌癌前疾病受到临床关注。本研究旨在探讨肝移植受者慢性萎缩性胃炎(CAG)的发生率,并对其影响因素进行分析,为临床肝移植术后恶性肿瘤的预防提供理论依据。方法:收集2006年7月至2019年7月青岛大学附属医院收治的肝移植受者102例并进行胃镜检查,设置为肝移植组。同时,选取2015年1月至2019年12月于青岛大学附属医院行胃镜检查的肝硬化、乙肝及健康体检人群,根据年龄、性别进行1:n倾向性评分匹配,分别设置为肝硬化组、乙肝组及体检组,比较其与肝移植组CAG的发生率的差异。收集肝移植组患者的年龄、性别、肝移植术前原发病及并发症、肝移植时间、免疫抑制剂方案及浓度、术后相关症状、体重指数、吸烟饮酒史、高血压病史、消化道肿瘤家族史、胃癌筛查指标、胃镜检查及病理活检等临床资料,根据是否萎缩分为萎缩性胃炎组和非萎缩性胃炎组,对相关影响因素进行单因素分析,对差异显著的影响因素进行多因素分析。结果:102例肝移植受者中,男性76例,女性26例,平均年龄56.04±9.74岁,病理诊断CAG为48例(47.1%),肠化生性萎缩45例(44.1%),进展高风险阶段(OLGAⅢ、Ⅳ期)占13.7%,肝移植组患CAG发生率较肝硬化组(47.1%vs29.4%,P<0.05)、乙肝组及体检组(47.1%vs37.3%,47.1%vs42.9%,P>0.05)升高。肝移植组幽门螺杆菌(Hp)活动性感染率为11.8%,明显低于肝硬化组、乙肝组及体检组,差异有统计学意义(P<0.05),肝移植组Hp感染在OLGA分期比较中差异无统计学意义(P<0.05)。肝移植手术至胃镜检出CAG的中位时间为33(1～170)月,随访时间≤1年、1～3年、3～5年、5～10年、>10年患者中CAG的检出率分别为65%、38%、46%、54%、33%,五组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝移植受者CAG的单因素分析中,免疫抑制剂浓度是肝移植术后受者CAG的危险因素(P=0.015)。将年龄、男性、消化道肿瘤家族史、免疫抑制剂浓度、Hp阳性纳入Logistic回归分析,多因素分析显示男性(OR=3.383,95%CI 1.143～10.014)、年龄(OR=1.057,95%CI 1.006～1.110)、免疫抑制剂浓度(OR=1.4,95%CI 1.095～1.790)是肝移植术后受者CAG的独立危险因素。结论:肝移植术后受者CAG的发生率为47.1%,较肝硬化、乙肝、健康体检人群升高。肝移植术后受者CAG的发生率与肝移植术后时间和Hp感染无相关性。年龄、男性、免疫抑制剂浓度是肝移植术后受者发生CAG的独立危险因素。