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目的：本研究通过回顾性分析研究鼻咽癌调强放射治疗（Intensity-modulated radiation therapy，IMRT）后放射性颞叶坏死（Radiation induced temporal lobe necrosis，RITLN）与颞叶的剂量-体积关系以及临床特点，研究鼻咽癌放射治疗中颞叶的剂量、其他相关因素与放射性颞叶坏死的关系；探索放射治疗中颞叶耐受剂量的体积指标和相应的耐受剂量，明确放射性颞叶坏死的发生规律，为鼻咽癌调强放射治疗中颞叶的保护提供确切的限制剂量-体积标准。探索自适应放疗(adaptive radiation therapy, ART)在降低局部晚期鼻咽癌放射性颞叶坏死中的作用。方法：收集四川省肿瘤医院2004年1月-2009年1月IMRT初治性根治的鼻咽癌病例共695例，通过随访核磁共振成像（MagneticResonance Imaging，MRI）诊断RITLN。统计入选患者的一般情况（性别、年龄、T分期、糖尿病、高血压、烟酒史、血脂水平）、治疗情况（化疗、靶向治疗、是否自适应放疗）和颞叶剂量进行分析。颞叶剂量分别统计双侧颞叶D0.1cc（0.1立方厘米接受的最大剂量）、D0.5cc、D1cc、D2cc、D3cc、D5cc、D10cc、D15cc、D20cc、Dmean（平均剂量）、Dmax（最大剂量）。分析颞叶坏死与颞叶剂量的关系，筛选预测颞叶坏死剂量-体积的合适指标以及相应的颞叶限制剂量。分析调强放疗中患者的一般情况、治疗情况和放疗剂量、分次剂量、计划次数等因素中RITLN的影响因素。结果：695例入选病例中，共59例以MRI确诊为RITLN，全组总的RITLN发生率为8.49%。发生坏死的颞叶剂量均明显高于未坏死的颞叶剂量（p<0.05）。坏死病灶均位于原计划的高剂量区域。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析，结果显示Dmax、D0.1cc、D0.5cc、D1cc、D2cc、D3cc、D5cc、D10cc、D15cc、D20cc、Dmean中曲线下面积随体积增大呈先增后减的趋势，D2cc的曲线下面积最大（0.856）。各个剂量-体积指标进行多因素分析显示D2cc是颞叶坏死的独立影响指标。5年内颞叶RITLN的发生率<5%（TD5/5，Tolerance dose）的等效生物剂量为（biological effective dose，BED）D2cc<60.31Gy（95%CI：59.09Gy，61.54Gy），TD50/5为76.85Gy（95%CI：75.74Gy，78.22Gy）。局部晚期鼻咽癌患者采用非ART和ART时颞叶的剂量（D2cc）分别为：T3期患者非ART和ART的颞叶剂量（D2cc）分别为67.1±7.2Gy和62.3±6.6Gy，P=0.000；T4期患者非ART和ART计划的颞叶剂量（D2cc）分别为69.4±7.7Gy和65.5±6.9Gy，P=0.001。局部晚期鼻咽癌非ART的颞叶剂量明显高于ART，P=0.000， T3期非ART和ART的RITLN发生率分别为13.7%和5.8%，P=0.037。T4期程计划和ART的RITLN发生率分别为21.8%和11.7%，P=0.038。局部晚期鼻咽癌ART的RITLN发生率明显低于非ART计划的发生率。非ART与ART的5年局部控制率为：T3期的非ART和ART患者的5年局控率分别为94.5%和94.3%，P=0.933，T4期的5年局控率92.1%和93.2%，P=0.78。在局部晚期鼻咽癌中非ART与ART的局控率无统计差异。对纳入病例的性别、年龄、病理类型、糖尿病、高血压、吸烟史、饮史酒、胆固醇、甘油三脂、化疗、靶向治疗、颞叶剂量（D2cc）、是否ART、单次剂量进行单因素分析显示颞叶剂量（P<0.001）、T分期（P=0.000<0.05）、同步化疗（P=0.002），糖尿病（P=0.027）、单次剂量是否>2Gy（P=0.000）、是否行ART（P=0.036）有统计意义。多因素分析结果显示颞叶剂量（P<0.001）、T分期（P<0.001）、单次剂量是否≥2Gy（P<0.001）、同步化疗（P=0.009）、是否行ART（P=0.021）是RITLN的独立影响因素，其OR值分别为3.463、4.023、3.963、2.976、0.339。结论：RITLN的发生与颞叶的照射剂量和对应体积关系密切，RITLN主要因颞叶接受较高的放疗剂量；颞叶的D2cc的等效生物剂量<60.31Gy可作为颞叶TD5/5的限制剂量；局部晚期鼻咽癌可通过ART降低颞叶剂量，减少RITLN的发生；另外肿瘤T分期、颞叶的剂量D2cc≥2Gy、同步化疗也是RITLN的独立危险因素。