论文部分内容阅读
目的探讨结缔组织病相关间质性肺病(Connective Tissue Disease-Associated Interstitial Lung Disease,CTD-ILD)的临床特征及与外周血淋巴细胞亚群的关系。方法采用横断面研究,回顾性纳入266例初发CTD患者,根据ILD诊断标准将其分为CTD-ILD~+(n=136)和CTD-ILD~-(n=130)。包括类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)患者104例(RA-ILD~+,n=51;RA-ILD~-,n=53),原发性干燥综合征(primary Sjogren’s Syndrome,pSS)患者93例(pSS-ILD~+,n=45;pSS-ILD~-,n=48),系统性硬化症(Systemic Sclerosis,SSc)患者42例(SSc-ILD~+,n=23;SSc-ILD~-,n=19),多发性肌炎/皮肌炎(Polymyositis/Dermatomyositis,PM/DM)患者27例(PM/DM-ILD~+,n=17;PM/DM-ILD~-,n=10)。观察各CTD-ILD~+和CTD-ILD~-的一般情况、临床表现、实验室检查;通过高分辨率CT(High Resolution Computed Tomography,HRCT)了解各CTD-ILD~+的影像学征象及影像学分型;使用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群,分析其在各CTD-ILD~+和CTD-ILD~-中的表达差异、在不同疾病类型的CTD-ILD~+间的表达差异、在ILD不同影像学分型中的表达差异。用统计学软件对结果进行分析。结果1.一般情况、临床表现与CTD-ILD~-相比,CTD-ILD~+的年龄大、病程长,男性、有吸烟史、口干眼干、干咳、活动后气促、Velcro啰音比率高,差异有统计学意义(P<0.05)。与RA-ILD~-相比,RA-ILD~+的年龄大,有吸烟史、男性、口干眼干、猖獗性龋齿、干咳、活动后气促、Velcro啰音比率高,差异有统计学意义(P<0.05)。与pSS-ILD~-相比,pSS-ILD~+的年龄大,男性、雷诺现象、干咳、活动后气促、Velcro啰音比率高,差异有统计学意义(P<0.05)。与SSc-ILD~-相比,SSc-ILD~+的年龄大,干咳、活动后气促、Velcro啰音比率高,差异有统计学意义(P<0.05)。与PM/DM-ILD~-相比,PM/DM-ILD~+的年龄大,干咳、活动后气促比率高,差异有统计学意义(P<0.05)。2.实验室检查CTD-ILD~+的WBC、AST、LDH、HBDH、CRP、ESR水平高于CTD-ILD~-,差异有统计学意义(P<0.05)。RA-ILD~+的AST、LDH、HBDH、CRP、ESR水平及抗Ro-52阳性率、抗CCP抗体高滴度阳性率高于RA-ILD~-,差异有统计学意义(P<0.05)。pSS-ILD~+的LDH、HBDH、CRP水平高于pSS-ILD~-,差异有统计学意义(P<0.05)。SSc-ILD~+的PLT、CRP水平高于SSc-ILD~-,差异有统计学意义(P<0.05)。PM/DM-ILD~+的CRP、ESR水平高于PM/DM-ILD~-,差异有统计学意义(P<0.05)。3.CTD-ILD~+的HRCT影像学征象和影像学分型CTD-ILD~+的HRCT影像学征象为小叶间隔增厚(62.5%)、磨玻璃影(48.5%)、网格影(37.5%)、蜂窝影(27.2%)、小结节影(22.8%)、胸膜下线影(10.3%)、薄壁囊腔影(9.6%)、实变影(5.1%);RA-ILD~+以小叶间隔增厚、网格影、蜂窝影为主;pSS-ILD~+以小叶间隔增厚、磨玻璃影为主;SSc-ILD~+、PM/DM-ILD~+以磨玻璃影为主。CTD-ILD~+影像学分型以NSIP(40.4%)和UIP(33.1%)为主;RA-ILD~+以UIP为主,pSS-ILD~+、SSc-ILD~+、PM/DM-ILD~+均以NSIP为主。4.淋巴细胞亚群表达CTD-ILD~+的CD4+T细胞、CD4+/CD8+表达低于CTD-ILD~-、总NK细胞表达高于CTD-ILD~-,差异有统计学意义(P<0.05)。RA-ILD~+的总B细胞表达低于RA-ILD~-,差异有统计学意义(P<0.05)。pSS-ILD~+的总T细胞、CD4+T细胞表达低于pSS-ILD~-,总NK细胞表达高于pSS-ILD~-,差异有统计学意义(P<0.05)。SSc-ILD~+的淋巴细胞计数高于SSc-ILD~-,差异有统计学意义(P<0.05)。PM/DM-ILD~+的CD8+T细胞表达低于PM/DM-ILD~-,差异有统计学意义(P<0.05)。RA-ILD~+、pSS-ILD~+、SSc-ILD~+、PM/DM-ILD~+四组患者中,总T淋巴细胞(P=0.028)、总B淋巴细胞(P=0.004)、淋巴细胞计数(P=0.012)在整体表达中有统计学差异。影像学分型中,表现为UIP的总T淋巴细胞、CD8+T细胞表达高于NSIP,总B淋巴细胞表达低于NSIP,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.CTD患者中,年龄大、病程长、吸烟者、有干咳、活动后气促、Velcro啰音等表现者应警惕ILD的发生。2.ESR、CRP升高的CTD患者及抗CCP抗体高滴度阳性的RA患者应警惕合并ILD,除外疾病处于活动状态。3.RA-ILD的影像学分型以UIP为主。4.淋巴细胞亚群的失衡对CTD-ILD的影像学进展可能起到重要作用。