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背景冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）简称冠心病（coronary heart disease, CHD），指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。CHD发病率一般以心肌梗死（myocardial infarction, MI）发病率为代表，有明显的地区和性别差异，MI在欧美国家多见，近年来在我国有逐渐增高的趋势。其起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是CHD极具危重的表现类型。MI的主要死因为室性心律失常（主要是室颤）和泵衰竭。MI后梗死区域局部收缩功能减弱，不但影响左室整体收缩功能，而且导致左室各节段心肌收缩不同步，进而加速左室重构，引起一系列形态和功能的改变，因此，定量分析梗死区和缺血区的室壁运动状态，对诊断和治疗心肌梗死，观察疗效及预后具有重要的临床意义。根据MI时间的进展可将心肌梗死分为急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）和陈旧性心肌梗死（oldmyocardial infarction, OMI），既往有研究显示心室在AMI期和OMI期都会产生不同程度的重构。但是，心脏功能损害的程度及左室容积的改变在这两期是否有差别，国内外相关报道不多。超声心动图在评价心室机械同步性方面发挥着重要作用。但无论是传统的方法如M型、二维超声，还是组织多普勒成像(tissue Dopplerimaging,TDI)，都受单一采样切面的限制，无法同时比较左室6个以上乃至16个节段的收缩同步性。实时三维超声心动图(real-time three-dimensionalechocardiography, RT-3DE)及其定量分析软件克服了切面超声的不足，使同步分析左室所有节段的机械活动成为现实。目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价急性和陈旧性前壁心肌梗死患者左室整体节段舒缩功能及室壁运动同步性，探讨左室整体及局部舒缩功能对左心室室壁运动同步性的影响。方法正常对照组22例，急性前壁心梗组20例，陈旧性前壁心梗组25例，均行常规二维及实时三维超声心动图检查，通过分析软件分析整体及节段容积-时间曲线，获取左室整体和节段舒张末期容积(EDV，rEDV)、整体和节段收缩末期容积(ESV，rESV)、左室整体和节段射血分数及其平均值(LVEF，rEF，rEF′)、节段-整体射血分数及其平均值(rgEF，rgEF′)、左室最大射血速率和充盈速率(PER，PFR)；左室16节段达最小收缩末容积的时间标准差值和最大差值及其校正值(Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%),Tmsv16-SD%又被称为收缩期不同步化指数(systolic dyssynchrony index, SDI)。结果两组前壁心梗患者左室整体EDV、ESV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%均较正常对照组增大，LVEF、PER/EDV、PFR/EDV均较正常对照组减小(P <0.05)，梗死节段及邻近梗死区域的大部分rEDV、rESV均较正常对照组增大，rEF、rgEF均较正常对照组减小(P <0.05)；除位于梗死区域对侧的下壁、下侧壁及心尖段的rEDV、rESV较急性前壁心梗组增大外(P <0.05)，陈旧性前壁心梗组的各参数较急性前壁心肌梗死无明显差异(P>0.05)。LVEF、PER/EDV、PFR/EDV、rEF′、rgEF′与SDI均呈负相关；rEF′、rgEF′与LVEF呈正相关。结论⑴实时三维超声心动图能够准确定量评价急性和陈旧性心肌梗死患者左室整体节段舒缩功能及室壁运动同步性。⑵左室整体节段舒缩功能减退也会影响室壁运动同步性。⑶急性心肌梗死期与陈旧性心肌梗死期心脏功能减退的程度及左室容积改变方面无明显差异。