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背景:
出口梗阻性便秘(Outlet obstruction constipation，OOC)，属于功能性肛肠疾病，是功能性便秘中常见的类型，此类便秘多有盆底、结直肠、肛门的结构与功能异常，临床主要表现为顽固性排便困难、排便费力、排便时间延长、无便意或有便意但便量少、排便不尽感、肛门直肠堵塞感等，需手法辅助排便。出口梗阻性便秘的发病机制常见包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。现代研究发现此类疾病亦与情绪抑郁和焦虑等情志因素有关。本病的治疗以手术治疗为主。常见的术式包括吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)、弹力线套扎术。两种术式均有损伤小，疗效好的优势。
目的:
比较观察研究吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)和弹力线套扎术与括约肌检括术两种术式治疗出口梗阻性便秘的疗效。
方法:
以2018年9月至2019年2月期间在中国中医科学院广安门医院住院的符合纳入标准的60例出口梗阻性便秘的患者为研究对象。根据手术方式的不同分为两组，弹力线套扎联合括约肌检括术为试验组，PPH术为对照组，每组各30例。观察两种不同手术方式治疗出口梗阻性便秘的治疗效果、便秘评分、便秘患者生活质量问卷评分、术中出血量、手术操作所用时间、住院费用、住院时间、术后24小时、术后7天的疼痛程度、术后排尿功能障碍、便秘症状复发，以及大便失禁、术后大出血、术后肛门坠胀、术后肛门异物感、直肠狭窄等并发症。采用统计软件SPSS24.0对以上数据进行分析，使用卡方检验、秩和检验、配对样本T检验、独立样本T检验进行数据分析算出P值。P＜0.05时两组数据之间差异具有统计学意义;P＞0.05时两组之间的差异没有统计学意义。
结果:
1.试验组治愈率为96.67％，对照组治愈率为93.33％。P=0.557，P＞0.05，无统计学意义，说明两组治疗出口梗阻性便秘的疗效差异无统计学意义，均可很好的改善患者的症状;
2.试验组术中出血量平均3.33±0.88m1;对照组术中出血量平均8.50±1.40ml，P=0.00，P＜0.05，有统计学意义，说明试验组术中出血量较对照组少;
3.试验组手术过程所用时间为平均24.93±2.71分钟;对照组手术过程所用时间为平均33.23±3.41分钟，P=0.00，P＜0.05，具有统计学意义，说明手术所用时间明显较对照组短;
4.两组患者术后24小时疼痛评分:试验组平均为4.033±1.16，对照组平均为5.33±1.21，P=0.00，P＜0.05;两组患者术后7天疼痛评:试验组平均为0.733±0.78，对照组平均为1.97±1.22，P=0.00，P＜0.05，均具有统计学意义，则说明试验组术后24小时、7天疼痛程度明显较对照组轻;
5.试验组术后出现排尿功能障碍出现1例，发生率为3.33％，PPH对照组患者术后排尿功能障碍出现2例，发生率为6.67％。P=0.554，P＞0.05，无统计学意义;
6.试验组肛门坠胀发生2例，发生率为6.67％，对照组肛门坠胀发生8例，发生率为26.7％，P=0.038，P＜0.05，具有统计学意义;试验组直肠狭窄发生0例，对照组直肠狭窄发生4例，发生率为13.33％，P=0.038，P＜0.05，具有统计学意义;两组患者肛门异物感发生率分别为:试验组发生2例，发生率为6.67％，对照组发生9例，发生率为30.0％，P=0.020，P＜0.05，具有统计学意义。说明对照组术后较试验组更易出现并发症;
7.试验组与对照组术后便秘评分进行统计学分析P=0.330，P＞0.05，无统计学意义。说明弹力线套扎术联合括约肌检括术与PPH两种手术方法均有效改善了患者的便秘症状;
8.试验组和对照组术后便秘生活质量评分进行统计学分析P=0.303，P＞0.05，无统计学意义。说明弹力线套扎术联合括约肌检括术、PPH两种手术治疗方案均有效提高了便秘患者生活质量;
9.术后一月内，两组之间复发率比较:在随访时间内，试验组中30例患者未出现复发，对照组中1例患者出现复发，对照组中患者的复发率为3.33％。两组数据进行卡方检验，P=0.317(P＞0.05)，无统计学意义。
10.两组之间住院时间比较:试验组平均住院时间为10.33士3.14天;对照组平均住院时间为12.77±4.75天。P=0.023，P＜0.05，具有统计学意义。试验组较对照组，损伤小，恢复较快，愈合时间短;
11.两组之间总住院费用比较:试验组平均住院费用19839.95±3040.85元;对照组平均住院费用为22052.94±3234.61元。P=0.008，P＜0.05，具有统计学意义。说明试验组较对照组费用低。
结论:
1.弹力线套扎联合括约肌检括术相比于PPH术，创伤小，并发症少。
2.弹力线套扎联合括约肌检括术是一种“微型、简单、快速、廉价”的手术方法，值得在临床中广泛应用。
出口梗阻性便秘(Outlet obstruction constipation，OOC)，属于功能性肛肠疾病，是功能性便秘中常见的类型，此类便秘多有盆底、结直肠、肛门的结构与功能异常，临床主要表现为顽固性排便困难、排便费力、排便时间延长、无便意或有便意但便量少、排便不尽感、肛门直肠堵塞感等，需手法辅助排便。出口梗阻性便秘的发病机制常见包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。现代研究发现此类疾病亦与情绪抑郁和焦虑等情志因素有关。本病的治疗以手术治疗为主。常见的术式包括吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)、弹力线套扎术。两种术式均有损伤小，疗效好的优势。
目的:
比较观察研究吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)和弹力线套扎术与括约肌检括术两种术式治疗出口梗阻性便秘的疗效。
方法:
以2018年9月至2019年2月期间在中国中医科学院广安门医院住院的符合纳入标准的60例出口梗阻性便秘的患者为研究对象。根据手术方式的不同分为两组，弹力线套扎联合括约肌检括术为试验组，PPH术为对照组，每组各30例。观察两种不同手术方式治疗出口梗阻性便秘的治疗效果、便秘评分、便秘患者生活质量问卷评分、术中出血量、手术操作所用时间、住院费用、住院时间、术后24小时、术后7天的疼痛程度、术后排尿功能障碍、便秘症状复发，以及大便失禁、术后大出血、术后肛门坠胀、术后肛门异物感、直肠狭窄等并发症。采用统计软件SPSS24.0对以上数据进行分析，使用卡方检验、秩和检验、配对样本T检验、独立样本T检验进行数据分析算出P值。P＜0.05时两组数据之间差异具有统计学意义;P＞0.05时两组之间的差异没有统计学意义。
结果:
1.试验组治愈率为96.67％，对照组治愈率为93.33％。P=0.557，P＞0.05，无统计学意义，说明两组治疗出口梗阻性便秘的疗效差异无统计学意义，均可很好的改善患者的症状;
2.试验组术中出血量平均3.33±0.88m1;对照组术中出血量平均8.50±1.40ml，P=0.00，P＜0.05，有统计学意义，说明试验组术中出血量较对照组少;
3.试验组手术过程所用时间为平均24.93±2.71分钟;对照组手术过程所用时间为平均33.23±3.41分钟，P=0.00，P＜0.05，具有统计学意义，说明手术所用时间明显较对照组短;
4.两组患者术后24小时疼痛评分:试验组平均为4.033±1.16，对照组平均为5.33±1.21，P=0.00，P＜0.05;两组患者术后7天疼痛评:试验组平均为0.733±0.78，对照组平均为1.97±1.22，P=0.00，P＜0.05，均具有统计学意义，则说明试验组术后24小时、7天疼痛程度明显较对照组轻;
5.试验组术后出现排尿功能障碍出现1例，发生率为3.33％，PPH对照组患者术后排尿功能障碍出现2例，发生率为6.67％。P=0.554，P＞0.05，无统计学意义;
6.试验组肛门坠胀发生2例，发生率为6.67％，对照组肛门坠胀发生8例，发生率为26.7％，P=0.038，P＜0.05，具有统计学意义;试验组直肠狭窄发生0例，对照组直肠狭窄发生4例，发生率为13.33％，P=0.038，P＜0.05，具有统计学意义;两组患者肛门异物感发生率分别为:试验组发生2例，发生率为6.67％，对照组发生9例，发生率为30.0％，P=0.020，P＜0.05，具有统计学意义。说明对照组术后较试验组更易出现并发症;
7.试验组与对照组术后便秘评分进行统计学分析P=0.330，P＞0.05，无统计学意义。说明弹力线套扎术联合括约肌检括术与PPH两种手术方法均有效改善了患者的便秘症状;
8.试验组和对照组术后便秘生活质量评分进行统计学分析P=0.303，P＞0.05，无统计学意义。说明弹力线套扎术联合括约肌检括术、PPH两种手术治疗方案均有效提高了便秘患者生活质量;
9.术后一月内，两组之间复发率比较:在随访时间内，试验组中30例患者未出现复发，对照组中1例患者出现复发，对照组中患者的复发率为3.33％。两组数据进行卡方检验，P=0.317(P＞0.05)，无统计学意义。
10.两组之间住院时间比较:试验组平均住院时间为10.33士3.14天;对照组平均住院时间为12.77±4.75天。P=0.023，P＜0.05，具有统计学意义。试验组较对照组，损伤小，恢复较快，愈合时间短;
11.两组之间总住院费用比较:试验组平均住院费用19839.95±3040.85元;对照组平均住院费用为22052.94±3234.61元。P=0.008，P＜0.05，具有统计学意义。说明试验组较对照组费用低。
结论:
1.弹力线套扎联合括约肌检括术相比于PPH术，创伤小，并发症少。
2.弹力线套扎联合括约肌检括术是一种“微型、简单、快速、廉价”的手术方法，值得在临床中广泛应用。