社区卫生服务提供的是一种面向社区、以家庭为单位、以个人为中心的整体化服务。发展社区卫生服务是我国卫生改革与发展过程中的战略性举措,是解决老百姓看病难、看病贵、看病烦的主要载体,也是落实科学发展观的具体表现。目前我国已经步入社区卫生服务起步发展的关键时期,有许多城市进行了有益的探索和实践,但在全国这个层面上,社区卫生服务还没有形成严谨的理论模型或一个可以效仿的运行模式。2005年,松江区成为上海市委、市政府三医联动综合改革试点区。在一年多的改革实践中,松江把社区卫生服务改革作为三医联动综合改革的切入点和突破口,不断强化政府责任,在社区卫生服务的机制体制进行了具有实践意义的探索。为了从理论层面上总结经验,论文从公共服务理论这个角度,对松江区社区卫生服务改革的个案进行了剖析,分析了目前进展的情况、存在的问题,最后提出解决问题的对策。目的在于通过对松江个案的研究,揭示制约我国社区卫生服务发展的障碍以及这些障碍背后的制度因素,即政府因素,进而探讨政府在社区卫生服务发展中的角色定位并提出促进社区卫生服务发展的政策意见。论文认为,通过理论分析和典型的案例研究,能够较准确的定位政府在社区卫生服务中的角色,并为从体制层面上解决社区卫生服务深层次的矛盾提供政策意见。本文主要包括以下四个部分:第一部分:简要分析了公共服务理论演变的历史,从理论上分析了公共服务的内涵、特点,对政府公共服务类型进行了阐述,比较了各国公共服务模式的特性,对我国公共服务模式的方向进行了思考。简而言之,在我国现阶段,政府应该在社会性公共服务上投入更多的物力、财力,承担政府应该承担的责任。对医疗卫生而言,政府则应该在集公共卫生服务和基本医疗服务为一体的体现社会公益性的社区卫生服务上承担应有的责任。第二部分:在阐述社区卫生服务含义、内容的基础上,对照发达国家的经验,盘点了我国现有社区卫生服务的模式,指出了我国社区卫生服务当中存在政府投入不足、社区医生地位不高的因素。文章进一步分析社区卫生服务作为社会性公共服务的组成部分当中政府所起的作用,即政府是社区卫生服务的建设者、组织者和管理者。政府重视、加大投入是社区卫生服务发展的关键所在。第三部分:松江作为上海三医联动改革的试点区,在一年多的改革中,把社区卫生服务改革作为三医联动改革的切入点,不断加大政府投入、完善区域规划、转换社区卫生服务的运作机制、不断改进全科团队服务模式,推进了镇村一体化管理等。第四部分:是本文的主要关键所在,即在理论分析和个案的基础上,指出了松江社区卫生服务改革目前所取得的一些成绩,并分析了存在的问题,对不断完善松江社区卫生服务改革也提出一些建议。作为松江,在推进社区卫生服务改革当中应该在政府的大力支持下,进一步完善区域规划;不断整合医疗资源,在医疗技术、信息、实验室等方面大力支持社区卫生服务;大力培养全科医师,加强乡村医生队伍建设。为使本研究更切合实际,本文主要采用了以下一些研究方法:一是理论研究与实证分析相结合的方法;二是比较研究的方法,对国内外的公共服务模式、社区卫生服务模式进行了比较,分析了相互的优劣;三是个案研究的方法。