论文部分内容阅读
目的：探讨IgA型乙肝病毒相关性肾炎(HBV-IgAN)的中医证候特点及肾脏病理改变,为IgA型乙肝病毒相关性肾炎的临床辨证论治及指导治疗提供理论依据。方法：根据相应的纳入、排除标准收集2009年12月1日至2014年8月31日在南京军区福州总医院门诊及住院经肾组织活检确诊的HBV-IgAN与原发性IgA肾病(pIgAN)患者各60例。两组患者均在肾活检前后3天内进行中医辨证,然后收集两组患者的一般资料,最后进行两组数据的统计分析比较。结果：1、一般情况比较：(1)肾功能情况：两组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)实验室指标：HBV-IgAN组ALB、补体C3水平低于pIg AN组,24h尿蛋白定量、TC、ALT高于pIgAN组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)临床表现：HBV-IgAN组临床表现为慢性肾炎综合征(60%)、肾病综合征(23.4%)、无症状蛋白尿(8.3%)、孤立性血尿(5%)、急性肾炎综合征(3.3%)。pIgAN组临床表现为慢性肾炎综合征(53.5%)、孤立性血尿(26.7%)、肾病综合征(13.3%)、急性肾炎综合征(5%)、无症状蛋白尿(1.7%)。两组分布具有统计学差异(P<0.05)。2、肾脏病理比较：(1)Lee分级：HBV-IgAN组以Lee ⅢⅣ多见,pIgAN组以LeeⅡ～Ⅲ多见。但两组分布无统计学意义(P>0.05)。(2)牛津分型：HBV-IgAN组合并伴有肾小管萎缩或间质纤维化(T1/T2)比例高于pIgAN组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)肾损害积分HBV-IgAN组系膜增殖程度积分、肾小管间质积分、间质炎细胞浸润积分、间质纤维化积分、肾小管萎缩积分明显高于pIgAN组,差异有统计学意义(P<0.05)。3、中医证候比较：(1)主证HBV-IgAN组以脾肾气虚证所占比例最高(38.4%),其次是肝肾阴虚证(35%)、气阴两虚证(20%)、脾肾阳虚证(6.6%)。而pIgAN组以气阴两虚证多见(41.6%),其次是脾肾气虚证(28.4%)、肝肾阴虚证(20%)、脾肾阳虚证(10%)。两组有统计学意义(P<0.05)。(2)兼证HBV-IgAN组以湿热证所占比例最高(48.3%),其次是血瘀证(18.4%)、水湿证(13.3%)、无兼证(13.3%)及湿浊证(2.3%)。而pIgAN组以血瘀证最多见(31.7%),其次是湿热证(26.7%)、无兼证(20%)、水湿证(13.3%)及湿浊证(8.3%)。两组有统计学意义(P<0.05)。4、随访情况：两组随访末,完全及部分缓解率总和一样,HBV-IgAN组进入终末期肾病(ESRD)的比例(6.7%)高于pIgAN组(1.7%),pIgAN组未缓解比例(13.3%)高于HBV-IgAN组(6.7%),但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：1、肾脏病理方面,HBV-IgAN与pIgAN相比,其肾小管间质病变程度更重。2、中医证候方面,HBV-IgAN与pIgAN有差别,HBV-IgAN组以脾肾气虚为本,湿热蕴结为标,湿热贯穿疾病始终；而pIgAN组以气阴两虚为本,瘀血阻滞为标,血瘀贯穿始终。3、HBV-IgAN短期随访预后情况与pIgAN相当,但长期预后情况不明确。