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目的:对比分析腹腔镜联合胆道镜(双镜联合)胆道探查取石与内镜逆行胰胆管造影/内镜下乳头括约肌切开(ERCP/EST)取石治疗胆道术后再发胆总管结石(CBDS)的临床疗效。方法:回顾性分析江西省人民医院2015年1月至2020年1月收治的胆道术后再发胆总管结石病例184例,经纳入和排除标准筛选出符合条件的106例。根据选择的术式不同分为甲、乙两组,其中甲组行双镜联合胆道探查取石42例,乙组行ERCP/EST取石64例。对比分析甲、乙两组患者在手术成功率,结石清除率,术后住院时间,住院费用,手术并发症,结石复发率等方面的差异。结果:甲、乙两组在年龄、性别、胆总管直径、结石大小、结石数目、内科合并疾病,术前白细胞数(WBC)、术前肝功能指标(ALB/TBIL/ALT)等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。甲组有2例腹腔粘连致密分离困难中转开腹,手术成功率为95.2%,乙组有6例ERCP/EST取石失败,其中2例因结石>2cm碎石取石失败改行LCBDE,4例因乳头插管失败数日后乳头水肿消退再次行ERCP/EST取石成功,手术成功率为90.6%,两组患者手术成功率的差异无统计学意义(P=0.38)。甲组有1例患者术后结石残留,3个月后行经皮T管窦道胆道镜下碎石取石,结石清除率为97.6%,乙组有5例患者术后结石残留,再次行ERCP/EST取石,结石清除率为92.2%,两组患者结石清除率的差异并无统计学意义(P=0.24)。甲、乙两组术后住院时间分别为(8.6±3.2)天和(6.0±2.8)天,两组差异具有统计学意义(P<0.001)。甲、乙两组住院费用分别为(35898.6±9747.9)元和(20304.4±3489.7)元,两组差异具有统计学意义(P<0.001)。甲组有6例围手术期出现并发症,围手术期并发症发生率为14.3%,其中胆漏、腹腔出血、切口感染、腹腔感染各1例,均经保守治疗后痊愈,术中十二指肠损伤2例,在腹腔镜下予以修补,乙组8例出现并发症,围手术期并发症发生率为12.5%,其中腹腔感染1例、乳头出血2例、胆道感染1例、术后急性胰腺炎3例均经内科保守治疗后痊愈,十二指肠损伤1例经外科手术腹腔镜下修补成功,甲、乙两组在术后总体并发症的差异无统计学意义(P=0.79),但乙组术后急性胰腺炎的发生率更高,两组差异具有统计学意义(P=0.03)。甲组6例失访,随访率为85.7%,乙组10例失访,随访率为84.4%,甲组平均随访时间为(26.7±18.4)月,乙组平均随访时间为(32.3±18.3)月。甲组术后有2例结石复发,结石复发率为5.6%,乙组术后有12例结石复发,结石复发率为22.2%,甲、乙两组结石复发率的差异具有统计学意义(P=0.03)。结论:1、对胆道术后再发胆总管结石患者治疗采取双镜联合胆道探查取石与ERCP/EST取石近期疗效均安全可靠,疗效确切。2、虽然双镜联合胆道探查取石住院时间及住院费用相对较高,但ERCP/EST取石造成Oddi’s括约肌功能永久性丧失,将增加术后急性胰腺炎,反复胆道感染造成结石复发等近远期并发症的风险。3、术前应综合考虑患者的年龄,身体状况,结石部位、大小及数目,是否合并肝内胆管结石等多方面因素综合考虑选择合适的术式。