论文部分内容阅读
目的:通过分析甲状腺相关眼病视神经病变（dysthyroid optic neuropathy,DON）患者的临床症状、体征以及影像学检查,明确DON的临床特征,帮助早期诊断及判断DON病情,把握DON治疗时机。方法:本回顾性研究选取2013年1月至2019年12月间在华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科住院的75例（118眼）DON患者为研究对象。记录患者的一般情况,包括年龄、性别、吸烟状况、甲状腺功能紊乱的病史、TAO的既往治疗、DON的病程。评估患者临床特点,包括临床活动性评分（clinical activity score,CAS）、眼球突出度、最佳矫正视力（best-corrected visual acuity,BCVA）、相对性传入性瞳孔阻滞（relative afferent pupillary defect,RAPD）、色觉、视野、图形翻转视觉诱发电位（pattern-reversed visual evoked potential,PVEP）、视盘、眼球运动、复视、斜视、角膜、眼眶影像学检查等眼部检查结果。整理上述临床数据,进行统计分析。结果:1.本研究纳入DON患者共75例（118眼）,其中女性35例（47%）,男性40例（53%）。DON患者的平均年龄为49.21±10.01岁（范围为21~71岁）。DON病程为6个月（范围为0.2~50个月）。吸烟患者28例（37%）,高血压患者18例（24%）,糖尿病患者1例（1%）。首诊时甲状腺功能亢进者62例（83%）,甲状腺功能正常者11例（15%）,甲状腺功能减退者2例（2%）。甲状腺疾病的既往治疗情况包括,24例（32%）患者先前采用I131治疗,56例（75%）患者口服抗甲状腺药物治疗,11例（15%）患者行甲状腺切除术。TAO的既往治疗情况包括,21例（28%）患者曾口服小剂量激素治疗,37例（49%）患者曾行球周注射曲安奈德治疗,42例（56%）患者曾行全身激素冲击治疗,2例（3%）患者接受过眼眶放射治疗,2例（3%）患者曾口服免疫抑制药物治疗,1例（1%）患者曾于外院行眼眶减压手术治疗。2.纳入的75例患者中43例（57%）患有双侧DON,32例（43%）患有单侧DON。66眼（56%）处于炎症活动期（CAS≥3/7）,52眼（44%）处于静止期（CAS21mm,平均突眼度为20.43±10.01mm。所有DON眼均有视力下降（100%）、PVEP异常（100%）、眼球运动障碍（100%）和眶尖拥挤（100%）。大多数DON眼存在一定程度的视野缺损（81%）、色觉异常（92%）、主观复视（65%）和斜视（55%）。少数DON眼有RAPD阳性（44%）和暴露性角膜炎（13%）。术前视盘形态正常61眼（52%）,视盘水肿43眼（36%）,苍白14眼（12%）。结论:中老年、男性、吸烟史、I131治疗和甲状腺功能亢进,是DON的重要危险因素。视力下降、视野缺损、PVEP异常、RAPD、色觉减退和视盘水肿、苍白,是DON具有特征性的临床征象。眶尖拥挤是DON具有特征性的影像学征象。目的:观察甲状腺相关眼病视神经病变（dysthyroid optic neuropathy,DON）患者眼眶减压手术后各项临床指标的变化;分析DON眼眶减压术后视力恢复的相关影响因素;比较两壁和三壁眼眶减压术后DON患者视功能的恢复。方法:本回顾性研究选取2013年1月至2019年12月间在华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科行眼眶减压手术的37例（52眼）DON患者为研究对象。记录患者的一般情况,包括年龄、性别、吸烟状况、甲状腺功能紊乱的病史、TAO的既往治疗、TAO的病程、DON的病程、眼眶减压手术方式、眼眶手术后随访时间、相关的手术并发症以及手术后的额外医疗和/或手术干预。所有的患者术前术后均行详细的眼部检查,包括临床活动性评分（clinical activity score,CAS）、眼球突出度、眼球运动、复视、斜视、角膜、最佳矫正视力（best-corrected visual acuity,BCVA）、相对性传入性瞳孔阻滞（relative afferent pupillary defect,RAPD）、色觉、眼压（intraocular pressure,IOP）、眼底、视野的平均偏差（mean deviation,MD）和模式标准偏差（pattern standard deviation,PSD）、图形翻转视觉诱发电位（pattern-reversed visual evoked potential,PVEP）的P100振幅和潜伏期（60’和15’视角时）、光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）测量的视乳头周围RNFL厚度、黄斑中心凹厚度（central retinal thickness,CRT）和杯盘比（cup disc ratio,C/D）。术前行眼部影像学检查,辅助制定眼眶减压手术方案。手术后随访时间至少为3个月。根据病历资料记录的手术方式的不同,将纳入的DON眼分为两组,即两壁（内侧壁和外侧壁）眼眶减压组和三壁（内侧壁、外侧壁和下壁）眼眶减压组。整理上述临床数据,进行差异性分析和Spearman相关性分析。结果:1.本研究纳入的52只眼中48只眼眼眶减压术后BCVA改善,1只眼术后BCVA下降,3只眼术后BCVA无变化。术后平均Log MAR值减小（从0.84±0.55减小到0.21±0.43）。术后视野也明显改善,平均MD提高（从-12.00±8.56d B提高到-5.53±5.99d B）,平均PSD下降（从5.65±2.62d B下降到3.01±1.66d B）。术后PVEP也明显改善,60’和15’视角时的平均P100潜伏期均缩短（分别从117.26±13.63ms和123.65±16.70ms缩短到110.72±8.97ms和116.41±15.53ms）,60’和15’视角时的平均P100振幅均提高（分别从4.40±2.72μV和4.47±2.67μV提高到7.84±3.34μV和7.81±2.47μV）。术后平均RNFL厚度减少（从101.54±17.73μm减少到92.85±12.67μm）。术后平均C/D增大（从0.44±0.15增大到0.50±0.15）。术后平均突眼度减小（从20.13±3.34mm减少到14.02±1.37mm）。术后眼压降低（从19.71±4.95mm Hg降低到15.25±1.77mm Hg）。以上所有评价指标均有统计学差异（所有P0.05）。三壁眼眶减压组中6例（66.67%）有术后持续性复视,1例（20%）有术后新发复视,而两壁眼眶减压组中6例（46.15%）有术后持续性复视,无术后新发复视病例。4.眼眶减压术后主要并发症包括眶周皮肤感觉丧失（3例/5眼）、局部皮肤感觉过敏（1例/1眼）、颞侧凹陷（1例/2眼）、振动幻觉（1例/2眼）和脑脊液漏（2例/2眼）。结论:1.眼眶减压术可有效改善DON患者的视力、视野（MD和PSD）、PVEP（P100振幅和潜伏期）,还可明显降低患者的突眼度、眼压、平均RNFL厚度,但对CRT的影响较小。2.术后视力以及术后视力的改善程度与术前BCVA、MD、PSD、RNFL厚度显著相关,即术前视力越好、视野缺损越小、RNFL越厚,术后视力恢复越好。但年龄、DON病程、CAS、IOP、突眼度、PVEP与术后视力的恢复无明显相关性。3.两壁眼眶减压和三壁眼眶减压都能有效地改善DON患者的视功能,三壁眼眶减压能更好地改善P100振幅和眼球突出,但新发复视更常见于这种手术。4.眼眶减压术后可能出现的眶周皮肤感觉丧失、局部皮肤感觉过敏、颞侧凹陷、振动幻觉等并发症一般可自愈,无需特殊处理。目的:观察眼眶减压术后视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer,RNFL）厚度的变化及其对术后视功能恢复的预测价值。方法:本回顾性研究选取2013年1月至2019年12月间在华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科行眼眶减压手术的37例（52眼）甲状腺相关眼病视神经病变（dysthyroid optic neuropathy,DON）患者为研究对象。评价指标主要包括光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）测量的视乳头周围各象限RNFL厚度（包括整体平均、上方、下方、鼻侧、颞侧象限）、最佳矫正视力（best-corrected visual acuity,BCVA）、视野的平均偏差（mean deviation,MD）和模式标准偏差（pattern standard deviation,PSD）、图形翻转视觉诱发电位（pattern-reversed visual evoked potential,PVEP）的P100振幅和潜伏期。整理上述临床数据,进行差异性分析、Spearman相关性分析、Logistic回归分析和ROC曲线分析。结果:1.眼眶减压术后整体平均RNFL厚度和除鼻侧象限外的所有象限均有显著降低。其中19例（26眼）术前RNFL厚度与术后6个月以内比较时,上、下象限RNFL厚度明显降低,有显著统计学差异（所有P=0.001）,与术后6个月以上比较时,整体平均和所有象限RNFL厚度均明显降低,有显著性统计学差异（所有P<0.05）。2.术前RNFL厚度在整体平均、鼻侧、上方和下方象限与术后BCVA、MD和PSD的改善显著相关（所有P<0.05）。除了颞侧RNFL厚度与15’视角P100振幅的改善无明显相关性外（P=0.125）,无论是在60’还是15’视角,术前RNFL厚度在整体平均和所有象限与术后P100振幅的改善显著相关（所有P0.05）。3.术前鼻侧RNFL厚度是BCVA恢复20/25及以上（敏感性80%和特异性62%）和MD显著改善10d B及以上（敏感性85%和特异性67%）的良好预测因子,截断值均为73.5μm。同时,下方RNFL厚度是P100振幅在60’视角时提高5μV及以上（敏感性89%和特异性97%）的良好预测因子,截断值为143.0μm;上方RNFL厚度是P100振幅在15’视角时提高5μV及以上（敏感性67%和特异性90%）的良好预测因子,截断值为130.5μm。结论:1.DON患者眼眶减压术后RNFL厚度显著降低,且随着术后时间的延长,RNFL有逐渐变薄的趋势。2.OCT测量的术前基线RNFL厚度与DON患者眼眶减压术后视力、视野、PVEP的恢复显著相关。3.术前鼻侧、上方、下方象限的基线RNFL厚度可作为DON患者眼眶减压术后视功能恢复的预测因素。