研究背景平均住院日是指在一定时期内,出院者平均住院时间的长短,是衡量医院管理机制、运行机制是否畅通、医院效益和效率、医疗质量和技术水平高低的综合性指标。它不仅反映住院者在医院接受医疗服务所耗费时间的长短,同时也是医院医疗服务综合能力的体现,平均住院日的管理对一所医院来说有其自身的重要性,其上升或下降都应引起重视。随着医疗卫生体制的改革,平均住院日对医疗质量、住院费用、医疗保险偿付、患者满意度的影响日益成为医院管理者、医护人员、医疗保险管理机构或公司、患者及患者家属所关注的问题。由于各病种的特殊性,不同病种的平均住院日相差甚远,做好各病种的平均住院日管理相当重要,缩短平均住院日在一定程度上对患者、对医院都有利,既能降低病人的医疗费用,又能扩大医院的收容量,提高医院的社会效益和经济效益。研究目的研究上海市某三级甲等综合性医院骨科住院日的影响因素,分析不适当住院日所占的比例及成因,找出缩短平均住院日的有效途径。研究内容对该院2003年至2007年骨科情况进行描述性分析,对骨科出院病人住院日进行单因素相关性分析和多元逐步回归分析。根据入院及住院日适当性评价方案(Appropriateness Evaluation Protocol,AEP),对2007年股骨头坏死出院病人的住院日适宜性进行评判。对股骨头坏死病例不适当住院日以及相关费用进行汇总,计算其占总住院日或总费用的比例,提出降低住院日的建议。研究方法通过某院计算机中心和病史室收集研究期间骨科出院病人的病史资料。对2003年到2007年骨科出院病人的住院日和住院费用描述性分析;2003年到2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析;2003年到2007年骨科床位与医护比例分析;2007年骨科前十大病种平均住院日影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析(STATA软件)。本文研究人员对股骨头坏死(共计351例)住院日适当性作回顾性评价研究。通过调查表,对股骨头坏死病程记录分析不适当住院日的成因以及每日诊疗流程进行摘录;对完成的调查表进行检查、核对,发现其中缺漏项目退回补齐;不适当住院日按六大原因进行归类分析。研究结果通过对骨科十大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血、年龄、入院季节、其他诊断个数这六个因素对6个以上病种的住院日影响有统计意义,其中术前等待天数、是否输血和手术类型分别对10个、9个和8个病种的住院日有影响。婚姻状况、民族、入院出院诊断符合三个因素对十大病种住院日均无影响。输血因素和手术类型是医院不可控的、由病人的病情决定,术前等待天数是管理因素,最值得医院重视的影响因素。对2007年股骨头坏死出院病人的不适当住院日的研究发现:不适当住院日的天数占总住院日的比例为15.63%,在病人中的比例为67.81%。若扣除不适当住院日,平均住院日可缩短2天。对股骨头坏死病例的费用分析,不适当住院日的日均费用是适当住院日的日均费用的1/20,说明减少不适当住院日可一定程度上减轻病人负担,提高床位使用率,提高医院经济效益,解决病人住院难的问题。不适当住院日按原因分析,最主要的原因依次是等待手术、等待检查报告和出院不及时。进一步进行双休日修正,其中一半的不适当住院日发生在双休日或国定节假日。不适当住院日集中发生在病人入院后的第3天至第7天,合计80%左右不适当住院日,这五天也是股骨头坏死病例住院费用最为集中的五天,占股骨头坏死病例70%左右的总住院费用。通过对股骨头坏死病例住院日的单因素相关性分析,发现不适当住院日与其住院日的相关系数为0.2911。经多元逐步回归分析,手术类型、术前等待天数、不适当住院日是住院日的主要影响因素。这些对住院日有较大影响的因素中,人口统计学特征和临床因素都由病人自身情况决定,仅管理因素(术前等待天数和不适当住院日)是医院可以掌控的,并且80%以上的不适当住院日和术前等待天数重合。因此减少不适当住院日能提高医院周转效率,减缓病人住院难问题。根据本次研究对医院骨科缩短平均住院日提出如此几点建议:加强科室部门间的密切协作,开展双休日检查、手术;入院常规检查由住院部转向门诊;术后护理诊疗分流至社区卫生服务中心;提高关键住院日诊疗效率,降低不适当住院日发生;改善医护人员比例,改变人员梯队倒置现象。