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一、目的原发性肝癌是常见的恶性肿瘤,主要以手术治疗为主,肝脏切除术是临床上治疗原发性肝癌最有效的方法。本文就精准肝切除在原发性肝癌中的应用展开研究,旨在为更好地对原发性肝癌患者进行治疗提供依据。二、方法将2015年4月-2017年4月入住我院肝胆外科的120例原发性肝癌患者作为研究对象,其中男性病人63例,女性病人57例,年龄在34-69岁之间,平均年龄为58.7±2.9岁。120例入组患者中,有56例以上腹部隐痛就诊,18例病人未诉不适,为常规体检时发现肝脏占位就诊,其余病人以乏力、消瘦、黄疸等其他症状就诊。本次研究的入组患者术前肝功能Child-Pugh评分为A级或B级,参照巴塞罗那临床肝癌分期系统(BCLC),术前评估肝癌分期为BCLC--A期。在征得患者同意的基础上,根据患者接受的手术切除方式不同,将上述研究对象分为观察组和对照组,将采用精准肝切除术的60例患者作为观察组,采用常规肝切除术60例患者作为对照组。观察组:1、术中不阻断入肝血流或选择性阻断切除段入肝血流,使用外科能量器械精细切肝,牢固结扎切肝过程中遇到的管道,不缝合肝脏断面;2、术中降低中心静脉压(<5 cmH2O)控制术中出血;3、运用以MHV为指引的规则性肝切除方法;4、在预切除肝段Glisson鞘内穿刺注射美兰的定位方法。对照组:1、采用Pringle阻断法切断入肝血流,肝脏切除断面行对拢缝合;2、本组术中为正常中心静脉压(NCVP组);3、本组行肝切除时不以肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)为指引;4、不进行目标肝段的Glisson鞘内穿刺染色定位。观察指标:(1)术前基本资料:性别、年龄、AFP、ALT、AST、Tbil水平、肝炎病史例数、肝硬化例数;(2)手术相关指标测量结果:手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量、住院费用;(3)两组患者术后一周肝功能指标及凝血酶原时间比较;(4)两组患者术后并发症比较;(5)术后随访情况:术后一年复发率及生存率比较。三、结果1、两组患者术前基本资料比较研究结果发现,两组研究对象术前基本资料(性别、年龄、AFP、ALT、AST、Tbil水平、肝炎病史例数、肝硬化例数)比较无差异,差异无统计学意义(P>0.05)。2、两组患者手术相关指标测量结果比较研究结果发现,精准肝切除组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、住院费用均低于传统手术组患者,两组患者之间比较有差异,差异有统计学意义(t=4.34,P<0.05)。3、两组患者术后一周肝功能指标及凝血酶原时间比较其中精准肝切除术组的ALT、AST、Tbil均低于传统手术组,两组患者之间比较存在差异,说明具有统计学意义(P<0.05)。术后一周精准肝切除组PT为13.3±2.1 s,传统手术组为15.2±2.2s,(t=3.12,P>0.05),说明二者之间不存在差异,不具有统计学意义。4、两组患者术后并发症的比较观察组患者并发症的发生率(6.67%)明显低于对照组(18.33%),两组患者之间比较有差异,差异有统计学意义(χ2=6.89,P=0.04)。5、两组患者术后随访情况的比较对上述两组患者进行术后随访,随访时间为一年,精准肝切除组的术后一年复发率(30.2%)低于传统手术组(34.8%),两组患者之间比较有差异,差异有统计学意义(χ2=16.29,P=0.04);精准肝切除组的术后一年生存率(87.4%)高于传统手术组(73.1%),两组患者之间比较有差异,差异有统计学意义(χ2=6.65,P=0.04)。四、结论精准肝切除术在术中出血量、术后并发症发生率、术后肝功能恢复、术后住院时间、术后一年复发率及生存率等指标上优于传统肝切除术。而且精准肝切除时能更加清楚显示肝脏离断面的各管道系统,并准确、可靠地处理之,从而尽可能地保留了残肝的血供和回流,最大限度保护残肝的功能,是一种值得推荐的肝切除方法。