【摘 要】
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目的:对比分析腹腔镜宫颈癌根治术（LRH）与开腹宫颈癌根治术（ORH）治疗早期宫颈癌的手术并发症、长期疗效及预后影响因素。方法:本研究纳入了2011年1月至2018年12月福建省妇幼保健院收治并以ORH和LRH为主要治疗手段的初诊ⅠA2-ⅡA宫颈癌患者451例;按照患者治疗方式的不同,分为ORH组和LRH组,其中LRH组235例,ORH组216例;比较两组的手术并发症、无病生存率（DFS）和总体生
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目的:对比分析腹腔镜宫颈癌根治术（LRH）与开腹宫颈癌根治术（ORH）治疗早期宫颈癌的手术并发症、长期疗效及预后影响因素。方法:本研究纳入了2011年1月至2018年12月福建省妇幼保健院收治并以ORH和LRH为主要治疗手段的初诊ⅠA2-ⅡA宫颈癌患者451例;按照患者治疗方式的不同,分为ORH组和LRH组,其中LRH组235例,ORH组216例;比较两组的手术并发症、无病生存率（DFS）和总体生存率（OS）,并分析影响这两种手术方法治疗早期宫颈癌预后的危险因素。结果:1.LRH组和ORH组术前临床资料基线数据（年龄、体重指数、血红蛋白水平、病理类型、FIGO2009临床分期）差异无统计学意义（P>0.05）。2.LRH组手术时间为（287.8±52.3）min,ORH组手术时间为（250.5±44.7）min,差异有统计学意义（P=0.000）。LRH组术中出血量（141.7±288.4）ml,有4例（1.7%）在术中输血,ORH组术中出血量中位数（921±556.5）ml,有86例（39.8%）在术中输血,两组出血量及输血率差异均有统计学意义（P=0.000、0.000）。两组双侧附件切除（卵巢保留）、保留盆腔自主神经功能、淋巴结切除个数、术中脏器血管神经损伤、盆腔淋巴结阳性、切缘阳性、脉管瘤栓阳性、宫旁组织阳性患者所占的比例差异均无统计学意义（P>0.05）。3.LRH组共有58例（24.7%）发生术后并发症,ORH组共有53例（19.0%）发生术后并发症,差异无统计学意义（P=0.972）;两组的非感染并发症发生率差异无统计学意义（P=0.988）,但LRH组感染并发症（主要是切口感染）发生率显著低于ORH组（P=0.048）。ORH组术后血红蛋白平均水平显著低于LRH组（P=0.000）。LRH组尿储留发生率显著高于ORH组（P=0.046）,LRH组尿管留置时间也显著长于ORH组（P=0.000）。LRH组术后肠功能恢复（肛门排气）及术后住院时间均显著短于ORH组（P均为0.000）。4.随访至2019年2月13日,中位随访时间37.2（2.2-128.3）个月,共有21例（4.66%）复发,复发中位时间17.2（2.9-27.9）个月。总体3年的DFS为94.2%,总体3年的OS为95.8%。LRH组中位随访时间20.4（2.2-48.6）个月,复发14例（5.96%）;ORH组中位随访时间63.9（3.5-128.3）个月,复发7例（3.2%）。LRH组3年DFS分别为90.5%,ORH组3年DFS分别为96.7%,两组差异有统计学意义;LRH组3年OS分别为93.4%,ORH组3年OS分别为97.2%,两组差异无统计学意义。5.早期宫颈癌复发相关危险因素单因素分析结果显示（表5）,年龄≥50岁、BMI≥25kg/m~2、切缘阳性、淋巴脉管瘤栓阳性、FIGO2009临床分期不影响DFS（P分别为0.191、0.145、0.194、0.053、0.079,图3A、B、C、D、E）,而手术方式为LRH、特殊病理类型（腺鳞癌）、肿瘤最大径线>4cm、宫颈间质浸润深度≥深1/3、宫旁组织阳性、盆腔淋巴结阳性患者的DFS显著低于手术方式为ORH、鳞癌或腺癌、肿瘤最大径线≤4cm、宫颈间质浸润深度4cm（HR0.359,95%CI0.135-0.957,P=0.041）及宫旁组织阳性（HR0.126,95%CI0.035-0.455,P=0.035）是复发的独立危险因素。结论:（1）与开腹宫颈癌根治术相比,腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌复发风险更高,但具有术中出血少、输血率低、术后感染发生率低、住院时间短等优点,因此,应充分告知患者两种手术方式的优劣,尊重患者的选择。（2）手术方式为LRH、特殊病理类型（腺鳞癌）、肿瘤最大径线>4cm及宫旁组织阳性是早期宫颈癌患者复发的独立危险因素。
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