目的：周围神经不完全损伤在临床上十分常见，目前并没有有效的治疗办法。为了解决这个问题，设计了动物不完全损伤模型后，取移植神经和不完全损伤神经远近端做双端侧吻合，研究不完全损伤神经远端神经纤维的再生及临床应用价值。材料与方法:⑴实验材料:选用成年雄性新西兰兔，体重2±0.2公斤，共20只。⑵手术处理：动物随机分为A B两组（n=10）。用1%戊巴比妥钠作腹腔注射，3ml /kg 。待麻醉成功，A组仰卧位固定于手术台，无菌条件下做右上肢前内侧纵切口长约1.5厘米，寻找并分离正中神经，高位锐性切取正中神经1厘米。结扎止血，生理盐水冲洗后依次缝合伤口。无菌敷料包扎。然后动物俯卧位固定于手术台，重新消毒铺单，无菌条件下做右后肢后外侧纵切口长约2.5厘米，切开皮肤后钝性分离臀大肌，臀中肌，暴露坐骨神经，在坐骨神经干分叉处上2厘米锐性切断最内侧的一个束支，然后在切口两侧各0.5厘米处坐骨神经干外膜上开直径约1毫米的小窗，将正中神经两端用10/0显微外科缝线行双端侧吻合于坐骨神经开窗处，吻合角度为45度。每个吻合口以3定点吻合法吻合3针，使神经紧密对合，生理盐水冲洗后分层缝合切口。B组动物俯卧位固定于手术台，无菌条件下作右后肢后外侧纵切口长约2.5厘米，切开皮肤后钝性分离臀大肌，臀中肌。暴露坐<WP=4>骨神经，在坐骨神经干分叉处上2厘米锐性切断最内侧的一个束支，不予缝合修复。结扎止血，生理盐水冲洗后分层缝合伤口，无菌敷料包扎。全部动物常规分笼饲养3个月。⑶取材与检测:术后3个月，动物用1%戊巴比妥做腹腔麻醉，3毫升每公斤，待麻醉成功后，俯卧位固定于手术台，无菌条件下做右后肢上段后外侧纵切口长约2.5厘米，切开皮肤后钝性分离臀大肌臀中肌，暴露右侧坐骨神经，做两侧后肢下段纵切口长约1厘米，切开皮肤后暴露腓肠肌，刺激电极刺入吻合口近端坐骨神经，记录电极置于腓肠肌，刺激电压为5.0mV。记录神经两侧运动诱发电位潜伏期及波幅。动物做肌电图后，耳缘静脉注入5ml空气处死，立即取A组神经远端吻合口0.5厘米以远坐骨神经段，长约1厘米。B组神经干切口1厘米以远坐骨神经段，长约1厘米。取材后立即放入以10%磷酸缓冲的福尔马林溶液温度4度固定24小时后，经酒精分级脱水，二甲苯透明石蜡包埋后，从标本近端开始连续切片，切片片厚5微米,HE染色后，在光镜下观察切片中神经轴突和髓鞘的组织学变化。动物处死后立即取实验组远端吻合口以远0.5厘米，对照组神经干陈旧切口以远1厘米各一段（约1、1、1立方毫米），立即置入4%戊二醛中低温（4度）固定48小时，PBS漂洗，1%固定2小时，再次漂洗数次，30%，50%，70%，90%，100%丙酮梯度脱水各5分钟，EPON812包埋，修块，切厚块定位，超薄切片，醋酸铀和柠檬酸钠双染色，洗净吸干，JEM--2000型透视电镜下观察神经超微结构的变化。<WP=5>结果：1大体情况:术后早期所有大鼠足不能跖屈，实验组有7只动物，对照组有8只动物出现足部溃疡，趾甲暗淡甚至脱落等皮肤营养障碍，所有动物腓肠肌出现缓慢的萎缩，不同程度的行走困难和跛行，对疼痛刺激不敏感；一个月后，实验组溃疡均愈合，对照组5只溃疡愈合。3个月后，实验组动物趾甲色泽正常，大部分足趾跖屈恢复，但关节活动略显僵硬，两侧后肢姿态对称，腓肠肌饱满，行走时稍有跛行，对疼痛反射敏感。对照组动物有两只溃疡仍未愈合，面积变大，考虑为长期失神经支配后皮肤营养障碍所致。余动物营养障碍大部分消失，腓肠肌萎缩明显，行走时均有跛行，对疼痛的刺激没有实验组敏感。2肌电图:术后3个月取材检测，实验侧及对照侧刺激坐骨神经时，均可以在腓肠肌记录到动作电位，两侧相比，神经潜伏期和波幅均有显著性差异。（P〈0.05〉）。3组织学检查：手术显微镜下发现神经端侧吻合部稍增粗，有完整连续的神经外膜包绕，远近端吻合口处的坐骨神经主干和正中神经愈合为一体，未见神经瘤及瘢痕生成；缝线周围可见少量纤维粘连，余各处神经外膜良好，神经光滑，弹性良好。光镜下可见切片可见有大量的无髓纤维再生，并有新生有髓神经纤维再生，髓鞘较薄，轴突细，不均匀。电镜下可见轴索及髓鞘均较成熟，髓鞘明显增厚，呈同心圆状，板层排列致密整齐，雪旺氏细胞增生明显，轴浆清晰，内富含微丝和微管，部分轴索内可见线粒体。结论：移植神经双端侧吻合术后神经有一定的再生能力，能加强不完全损伤神经残存的功能，使靶器官失去的某些功能得到恢复。故有一定的临床应用价值。但研究刚<WP=6>刚开始，许多机理尚不明了，很多问题有待进一步研究。临床应用宜慎重，只能作为一种无法用常规方法修复的损伤神经的补救性治疗疗法，绝不可用其代替常规术式。