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背景和目的在小儿骨科临床诊疗中,下肢过度生长和成角畸形是常见的肢体畸形。下肢过度生长是由于各种病理因素导致单侧肢体的超越性生长,造成双侧肢体生长发育不同步和长度差异。而下肢成角畸形表现为膝内翻或膝外翻,下肢成角畸形可分为生理性和病理性畸形,生理性成角畸形无需治疗,病理性成角畸形病因可概括为多种病理因素造成骺板不对称性生长从而导致下肢成角畸形。下肢过度生长和病理性成角畸形不仅影响患儿心理健康和外观,更重要的是降低患儿步态协调能力,若不积极治疗会出现严重跛行、关节损伤、骨盆倾斜、脊柱侧弯等并发症。轻度患儿常采用保守治疗,包括佩戴矫形支具、垫高较短一侧肢体等方法。对于畸形较重的患儿往往需要手术治疗,传统的截骨矫形术是一种有效的治疗方式,但手术创伤大、并发症较多,且由于儿童处于生长发育期,肢体不断生长后续出现畸形复发需要再次行截骨矫形手术,现被作为骨骺早闭和青少年畸形的矫正方式。随着对骨骼生长发育规律的不断认识,人们发现骨骺在儿童骨骼生长过程中起至关重要的作用。无论是下肢过度生长还是病理性畸形,都可以利用骨骺阻滞技术对骨骺进行生长引导来矫正畸形,骨骺阻滞技术经过不断地发展,采用不同的内固定装置来治疗儿童下肢畸形。具有代表性的“U”型钉装置由Blount设计并用于临时骨骺阻滞,该内固定系统可限制骺板生长,达到逐步矫形的目的,但后来研究发现该方法的容易导致“U”型钉断裂和骺板早闭等并发症。Stevens在以往经验和方法的基础上引入了“8”字钢板装置,“8”字钢板临时骨骺阻滞技术的出现和应用为儿童下肢畸形的治疗提供了更加安全、有效的方法。通过限制骺板的生长,为生长缓慢一侧或两侧骺板争取追赶生长的时间和空间,待去除内固定装置后可恢复骺板的生长,是一种符合儿童生长发育特点的矫形方法,成为治疗儿童下肢过度生长和成角畸形理想的选择。本研究通过回顾性分析应用“8”字钢板临时骨骺阻滞术治疗的30例下肢过度生长和成角畸形患儿的临床和影像学资料,测量和记录矫正过程中各项指标的变化并进行相关分析。探讨“8”字板矫正儿童下肢过度生长和成角畸形中的疗效,为“8”字钢板临时骨骺阻滞术在今后的临床应用中提供规律性建议。资料和方法收集郑州大学第一附属医院小儿外科2014年2月至2019年9月收治的30例接受“8”字钢板临时骨骺阻滞术治疗的下肢过度生长和成角畸形患儿的临床和影像学资料。其中男15例,女15例;年龄平均(7.86±2.20)岁;下肢过度生长7例(7肢),左侧较长4例,右侧较长3例,均为特发性肢体过度生长。膝内翻9例(14肢),单侧4例,双侧5例,特发性3例,非特发性(佝偻病1例,Blount病1例)。膝外翻14例(18肢);单侧10例,双侧4例,特发性16例,非特发性(创伤1例,骨软骨瘤1例)。术后每隔3个月时间来门诊复查1次,并检查双下肢负重全长正位X线片,观察患儿外观和功能改善情况,矫形满意后取出内固定装置。取出内固定后综合评价影像学和外观、功能治疗效果并与术前对比。影像学评价采用对比手术前后双下肢负重全长正位X线片并测量双下肢长度差(leg length discrepancies,LLD)、股胫角(femorotibial angel,FTA)、下肢机械轴线偏移(mechanichal axis deviation,MAD)、机械轴股骨远端外侧角(mechanichal lateral distal femoral angle,mLDFA)、机械轴胫骨近端内侧角度(mechichal medial proximal tibia angle,mMPTA)指标。术前和内固定取出后外观及功能评价采用Tinetti平衡与步态量表(performance oriented mobility assessment,POMA)进行评分。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析,数据以(x±s)表示。对下肢过度生长、膝内翻和膝外翻各项观察指标进行分别统计分析。满意组术前与去除钢板后LLD、FTA、MAD、mLDFA、mMPTA和POMA评分采用配对t检验。对满意和不满意组中影响治疗效果的相关因素分析中性别、畸形种类(膝内翻/外翻)、病因类型采用Fisher确切概率法,手术年龄、畸形程度(成角畸形角度、双下肢长度差)采用独立样本t检验。以上指标在P<0.05时差异有统计学意义。关于矫形满意患儿畸形发生明显改善时间的研究中,记录FTA和LLD各个复查时间的数值并画出折线图。结果所有患儿采用“8”字钢板临时骨骺阻滞术治疗,30例患儿共39肢畸形,共植入70块“8”字钢板,术后随访时间平均为(24.47±2.57)月。23例(30肢,76.9%)肢矫形效果满意,7例(9肢,23.1%)肢矫形效果不满意。有1例术后出现螺钉松动,于术后6个月行二次手术更换内固定装置。所有患儿切口愈合良好,末次随访时髋/膝关节功能正常,无一例出现骨骺早闭及畸形复发等并发症。矫形满意组包括下肢过度生长5例(5肢),LLD术前平均(32.00±5.83)mm,取出内固定时平均(7.60±1.14)mm;POMA评分术前评分平均(19.80±0.84)分,取出内固定后评分平均(26.20±0.83)分。下肢成角畸形矫正满意18例(25肢),包括膝内翻10肢,膝外翻15肢。在膝内翻矫形满意患儿中,术前 FTA 平均(8.46°±1.20°),术后 FTA 平均(3.50°±0.45°);术前 MAD平均(-33.40±5.13)mm,术后 MAD 平均(-7.78±6.79)mm;术前 mMLDA平均(102.58°±4.60°),术后 mMLDA 平均(91.04°±5.00°);术前 mMPTA平均(82.16°±1.93°),术后 mMPTA 平均(88.40°±1.77°);术前 POMA 评分平均(25.70± 1.57)分,术后POMA评分平均(27.30±0.82)。在矫形满意膝外翻患儿中,术前FTA平均(9.79°±1.00°),术后FTA平均(4.39°±0.44°),术前 MAD 平均(32.50±2.20)mm,术后 MAD 平均(-0.57±5.61)mm;术前 mMLDA 平均(79.02°±2.27°),术后 mMLDA 平均(89.09°±2.09°);术前 mMPTA 平均(96.94°±2.06°),术后 mMPTA 平均(88.91°±2.04°);术前POMA评分平均(25.73±1.39),术后POMA评分平均(27.40±0.51)分。30个患肢术前与取出内固定时上述指标的差异均有统计学意义(P<0.01),表明通过“8”字钢板临时骨骺阻滞术治疗下肢过度生长或成角畸形患儿均有效得到矫正。在分析满意组(30肢)和不满意组(9肢)患儿影响治疗效果的相关因素中,下肢成角畸形患儿中影响治疗效果的相关因素分析显示具有统计学意义的指标有手术年龄(t=-2.53,P=0.02),畸形角度(t=-7.35,P<0.01),病因类型(P<0.01)。在下肢过度生长矫形失败相关因素分析显示具有统计学意义的指标有手术年龄(t=-3.19,P=0.02),下肢长度差值(t=-5.73,P<0.01)。显示手术年龄大、畸形严重(畸形角度大/下肢长度差值大)、非特发性成角畸形是影响治疗效果的危险因素。表明手术年龄较大,畸形程度较重(畸形角度大/下肢长度差值大),非特发性成角畸形的患儿矫形失败的可能性大。记录FTA和LLD各个复查时间的数值并画出折线图显示,采用“8”字钢板临时骨骺阻滞术治疗下肢过度生长和成角畸形发生明显矫正时间大约为术后9～15月。18月以后矫正速率明显减缓。结论1.“8”字钢板临时半骺阻滞术是治疗儿童下肢过度生长和成角畸形的有效方法,具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。3.手术年龄大、畸形较重(畸形角度大/下肢长度差值大)、非特发性成角畸形是影响治疗效果的危险因素。3.应用“8”字钢板临时骨骺阻滞术治疗后9～15月畸形改善最为明显,18月以后矫正速率明显减缓。4.本研究为回顾性分析,存在病例选择的偏倚,病例数量较少,得出的结果可能受到影响。终末随访时患儿还处于生长发育期,需要继续跟踪来判断长期疗效。