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背景脑血管病已成为我国居民的“第一杀手”,每年新发急性脑血管病(即脑卒中)患者高达250万人,而每年死于脑卒中的患者则超过150万人,脑卒中死亡率、发病率以及国家对其医疗开支每年呈稳定递增的趋势[1]。加之大多数卒中存活患者遗留不同程度的残疾,给家庭带来严重的经济和人力负担。闭塞性脑血管病变(cerebrovascular total occlusive disease,COD)指脑血管100%或接近100%的狭窄,是血管狭窄或非狭窄时的终末状态。它是脑血管病的重要亚型[2],可能是我国国民高卒中发病率的重要因素之一[3],也是脑卒中预防和治疗的重点目标[4],尤其是颅内大血管的闭塞性病变。COD在人群中的发病率至今仍不清楚。Horie等[5]对1053例缺血性卒中患者进行磁共振脑血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)检查,结果发现:7.88%(83/1053)的患者存在脑血管大动脉的急性和非急性闭塞(包括心源性以及粥样硬化性)。COD引起的临床症状多种多样,侧支循环形成迅速而良好者可无任何临床症状,而形成差者可表现为严重的肢体瘫痪,甚至死亡[6]。颈内动脉(internal carotid artery,ICA)闭塞时,一些患者可以无任何症状,或仅表现头晕、头痛等相对较轻的临床症状,多数患者表现的卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)症状和其他非闭塞病变导致的神经功能缺失症状相似,如一过性或永久性的肢体偏瘫、偏麻、偏盲或言语障碍等,其中一过性黑朦(即短暂性偏盲)是眼动脉分支近端闭塞的象征性症状[6]。ICA闭塞性病变以及大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)的M1段闭塞是卒中症状恶化的独立预测因子[7]。我国大型颅内动脉粥样硬化研究(Chinese Intracranial Atherosclerosis Study,CICAS)表明脑血管闭塞的患者,一年内再发卒中的风险高达7.27%,高于存在中重度颈部或颅内血管狭窄患者的卒中再发率[3]。即使丰富的侧支代偿使血管闭塞时患者无任何症状,但代偿的血管长期处于负荷状态,最终会出现失代偿而导致相应的神经功能缺失症状。缺血性卒中超急性期时间窗内,重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓和动脉血管内治疗(endovascular therapy,EVT)是使超急性期闭塞血管再通的有效方法,但这些方法治疗的时间窗过窄,限于4.5~8小时内,致使许多卒中症状超过时间窗的病人得不到及时治疗,并且时间窗内静脉溶栓和动脉EVT治疗的血管再通率极低(就全国而言平均水平不足20%),大多数患者经过治疗后临床症状缓解但仍然存在头颈部相应血管的闭塞,后续的治疗则主要以二级预防为主。这些长期存在的闭塞性血管病变对患者以后认知功能是否产生影响目前不得而知。全脑数字减影血管造影术(digital angiography,DSA)是目前诊断脑血管病变的“金标准”。对于缺血性脑血管病,DSA不但能清楚地显示脑血管图像,还可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等。不仅如此,经DSA诊断明确后,操作者可直接对血管病变进行血管内治疗,并观察手术效果,这种将检查与治疗同时进行的优势,目前其他检查方法还无法实现。自2005年第1例慢性ICA闭塞病变被成功再通后,随着EVT器械的不断改进,介入工作者对闭塞病变血管内再通术掀起了许多挑战的热情。能否应用血管内介入治疗技术对错过超急性期救治的闭塞血管再通,目前也缺乏充足的证据。目的本研究拟用DSA来筛选存在COD的患者,同时评估相应的认知功能特点,探讨脑血管COD病变对轻度缺血性卒中患者远期认知功能的影响。对存在明显低灌注的闭塞患者行血管内介入再通术,探讨血管再通后认知功能的改变情况,从而为脑血管COD病变患者的血管再通治疗提供依据。方法自2013年5月至2016年7月,从我院卒中患者登记数据库中连续纳入出现神经功能缺损、临床症状在14天以后、90天以内,经DSA证实存在前循环大血管闭塞(large artery occlusion,LAO)的轻度缺血性卒中患者170例(即LAO组),纳入97例造影证实无前循环大血管闭塞的轻度缺血性卒中患者与其配对作为对照组。另外将存在明显低灌注且手术再通的23例患者作为LAO再通组,34例存在明显低灌注但未手术再通的患者作为LAO未再通组,进行观察分析。比较所有纳入患者入组后12个月、24个月认知功能情况,包括简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知功能评分表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)。结果随访期间,LAO组与对照组两组患者认知功能存在明显差异:12个月后MMSE[LAO组(25.73±2.26)vs对照组(26.96±1.69),P<0.01],Mo CA[LAO组(24.18±3.42)vs对照组(25.70±1.56),P<0.01];24个月后MMSE[LAO组(25.47±2.09)vs对照组(26.58±1.63),P<0.01)],MoCA[LAO组(24.14±2.57)vs对照组(25.30±1.80),P<0.01)]。LAO再通组与LAO未再通组两组患者认知功能也存在明显差异:12个月后MMSE[LAO再通组(27.29±1.31)vs LAO未再通组(26.29±1.36),P<0.05],MoCA[LAO再通组(26.29±1.42)vs LAO未再通组(24.91±1.96),P<0.05];24个月后MMSE[LAO再通组(27.50±1.10)vs LAO未再通组(25.57±1.67),P<0.01)],Mo CA[LAO再通组(26.75±1.18)vs LAO未再通组(24.29±2.22),P<0.01)]。结论前循环COD可能导致轻度缺血性卒中患者远期认知功能下降,血管内介入再通术可以明显改善该类患者远期的认知功能。