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目的本研究旨在总结动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）并发颅内血肿（Intracranial hemorrhage,ICH）的相关因素,并探讨其对预后的影响。方法回顾性分析2012年1月-2019年6月广西医科大学第一附属医院收治的aSAH患者的临床资料,根据首次CT显示有无合并ICH将研究对象分为ICH组和无ICH组。收集两组患者相关临床信息,其中包括一般情况（性别、年龄、入院收缩压和舒张压、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史）、影像学检查（血肿量、脑室积血、脑积水、肺部感染）以及责任动脉瘤相关特征（载瘤动脉、动脉瘤形态、动脉瘤最大直径、瘤颈宽度等）,分析两组基线资料探讨预测aSAH并发ICH的危险因素;根据出院时患者GOS评分将ICH组分为预后良好组（GOS评分4-5分）和预后不良组（GOS评分1-3分）,探讨影响aSAH并发ICH预后的相关因素。结果本研究共纳入736名aSAH患者,无ICH组659例（89.5%）,ICH组77人（10.5%）。ICH组中最大血肿量60ml,最小血肿量4ml,平均血肿量18.38±15.6ml。与无ICH组相比,ICH组患者年龄相对较小（52.42±11.40vs 55.22±10.81,p<0.05）。无ICH组中男性275例（41.7%）,女性384（58.3%）;ICH组男性29例（37.7%）,女性48（62.3%）。在基础疾病方面,无ICH组糖尿病患病率高于ICH组（4.85%vs 2.59%,p<0.05）,两组差异有统计学意义;高血压、心脏疾病两组差别无统计学意义。两组间吸烟史、饮酒史差异无统计学意义。在临床表现方面,ICH组患者中有前哨性头痛14例（18.2%）,意识障碍42例（54.5%）,癫痫发作6例（7.8%）,无ICH组前哨性头痛101例（15.2%）,意识障碍242例（36.7%）,癫痫发作35例（5.3%）;两组间在出现意识障碍方面的差异有统计学意义（p<0.05）,前哨性头痛和癫痫发作无统计学意义。此外,两组间在收缩压、舒张压、血糖方面的差异无统计学意义。在合并症方面,ICH组发生脑积水12例（15.6%）,脑室积血31例（49.26%）,肺部感染40例（51.9%）,再出血23例（29.87%）;无ICH组脑积水104例（15.8%）,脑室积血137例（20.79%）,肺部感染258例（39.2%）,再出血66例（10.01%）。ICH组在脑室积血和再出血的发生率显著高于无ICH组（p<0.05）,而两组在脑积水和肺部感染方面的差异无统计学意义（p<0.05）。在责任动脉瘤特征方面,ICH组和无ICH组患者在动脉瘤部位、子瘤方面差异显著,其中无ICH组责任动脉瘤在颈内动脉比例高于ICH组（44.3%vs 23.4%,p=0.01）,而在ICH组中,责任动脉瘤位于大脑中动脉的比例是显著高于无ICH组（36.4%vs 16.1%,p<0.001）;此外,两组责任动脉瘤存在子瘤的差异同样具有统计学意义,ICH组存在子瘤的比例高于无ICH组（50.6%vs 35.1%,p=0.02）。而在动脉瘤形态是否规则（p=0.293）、是否多发动脉瘤（p=0.806）以及动脉瘤的大小（p=0.594）、瘤颈宽度（p=0.701）方面,两组差异无统计意义。将上述有显著差异的变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示责任动脉瘤位于大脑中动脉（OR=2.205,95%CI=1.240-3.921,p=0.007）和存在子瘤（OR=1.850,95%CI=1.132-3.025,p=0.014）可能是aSAH并发ICH的危险因素。对ICH组77例患者进行组内再分析,根据出院时GOS评分GOS 4-5分定义为预后良好组（39例,50.6%）,GOS 1-3分定义为预后不良组（38例,49.4%）。预后不良组38例,其中包括死亡23人（60.5%）。单因素分析结果显示预后良好组年龄明显小于预后不良组（49.67±10.88 vs56.8±9.73,p=0.003）。而性别、既往基础疾病史、吸烟史、饮酒史方面无统计学差异。在临床表现方面,预后不良组血肿量（25.88±17.93 vs11.07±7.95,p<0.001）、再出血比例（44.7%vs 20.5,p=0.023）、意识障碍（76.9%vs 34.2%,p<0.001）、脑室积血（57.9%vs 25.6%,p=0.004）明显高于预后良好组;预后良好组患者入院HUNT-HESS分级Ⅰ-Ⅲ级人数分别是22人（56.4%）、11人（28.2%）、6人（15.4%）,Ⅳ-Ⅴ级0人,预后不良组患者HUNT-HESS分级Ⅰ-Ⅴ级人数分别是7人（18.4%）、5人（13.2%）、5人（13.2%）、11人（28.9%）、10人（26.3%）,两组差异有统计学意义（p<0.001）,预后不良组HUNT-HESS分级较高。手术治疗患者58人中预后不良23人,其中死亡9人（15.5%）,预后不良率79.7%;保守治疗19人中预后不良16人,其中死亡14人（73.7%）,预后不良率84.2%,保守治疗组预后不良率和死亡率均高于手术治疗组,组间差异均有统计学意义（p<0.05）。动脉瘤直径（p=0.908）、瘤颈宽度（p=0.270）、形态规则（p=0.480）、有无子瘤（p=0.139）以及是否为多发动脉瘤（p=0.615）两组间差异无统计学意义。将上述有统计学差异的因素进一步进行Logistic回归分析,结果显示入院HUNT-HESS分级、血肿量和保守治疗是影响aSAH并发ICH预后的危险因素。将血肿量与预后纳入ROC曲线分析显示,aSAH并发ICH患者的血肿量预测预后的曲线下面积为0.768（95%CI:0.551-0.858）,预测的最佳截断值为10.3ml,此时的灵敏度为0.711,特异度为0.718。结论子瘤和大脑中动脉瘤是aSAH并发ICH的危险因素。入院HUNT-HESS分级、保守治疗及血肿量可预测aSAH并发ICH患者不良预后,HUNT-HESS分级越高预后越差,血肿量大于10.3ml提示aSAH并发ICH患者预后不良风险增加。