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目的:通过应用高分辨率磁共振血管壁成像（high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HRMR-VWI）及CT灌注（computed tomography perfusion,CTP）对症状性大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）粥样硬化狭窄患者的斑块特征及血流灌注进行分析,探寻与急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）相关的高危影像特征。材料与方法:回顾性分析64例发病时间小于4周的症状性MCA粥样硬化狭窄患者的HRMR-VWI及CTP影像资料。根据DWI和临床表现,将患者分为ACI组和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）组,分析两组斑块特征、灌注参数及侧枝评分的差异,构建多变量logistic回归分析和ROC曲线,评估显著变量及其联合模型对ACI预测价值。结果:TIA组共25例,ACI组共39例。与TIA组相比,ACI组的斑块长度更长[6.10（3.20,12.3）mm vs 4.10（2.15,5.55）mm,P=0.006]、负荷更大[86.83%（80.26%,100.00%）vs.78.46%(72.70%,87.66%,P=0.007]、狭窄程度[86.76%（76.19%,100.00%）vs 75.72%（60.94%,85.84%）,P=0.008]、强化程度（P=0.000）及强化指数均更高（1.19±0.55 vs 0.58±0.46,P=0.000）,同时其相对平均通过时间（relative mean transit time,r MTT）（1.19±0.22 vs 1.05±0.17,P=0.007）、相对流出时间（relative time to drain,r TTD）（1.52±0.47vs 1.19±0.30,P=0.003）、相对剩余函数达峰时间（relative time to the center of the impulse response function,r TMax）（2.26±1.33 vs 1.55±0.67,P=0.007）均更大。多因素Logistic回归分析显示:斑块长度（OR=1.17,95%CI 1.001～1.362,P=0.049）、强化程度（OR=5.18,95%CI 1.848～14.522,P=0.002）及r TMax（OR=2.32,95%CI 1.019～5.298,P=0.045）为ACI的独立预测因子。斑块长度、强化程度及r TMax三者联合模型的预测效能最佳（AUC=0.862,95%CI 0.767～0.956）。结论:HRMR-VWI联合CTP检查能够对症状性MCA粥样硬化斑块特征及下游灌注状态进行全面评估,有助于识别与ACI相关的高危MCA粥样硬化狭窄患者。