论文部分内容阅读
目的：探讨剖宫产子宫瘢痕处胎盘植入的产前诊断、术前准备及术中处理。方法：回顾分析我院2009年1月-2012年7月收治的35例中晚期妊娠剖宫产瘢痕部位胎盘附着病例的临床资料。结果：35例病例,7例年龄>35岁,占20%,其中胎盘无植入、粘连性植入和植入性植入各1例,穿透性植入4例。32例为1次剖宫产术后占91.4%,3例为2次剖宫产术后占8.6%。中期妊娠5例均为植入性植入和穿透性植入占14.3%,晚期妊娠30例占85.7%。35例病例中9例未发生植入占25.7%,26例存在不同程度的胎盘植入占74.3%。无植入病例术中平均出血量约392m1,粘连性植入病例术中平均出血量约1720m1,植入性植入病例术中平均出血量约1280m1,穿透性植入病例术中平均出血量约3469m1。彩色多普勒超声明确诊断符合率73.1%,磁共振检查明确诊断符合率87.5%。26例胎盘植入的病例,13例子宫切口切到胎盘,术中平均出血量为3461m1；13例子宫切口避开胎盘未切到胎盘,术中平均出血量为1961ml。26例胎盘植入病例中胎盘植入面积>1/2的病例为18例,术中平均出血量为3900m1,胎盘植入面积<1/2的病例为8例,术中平均出血量为1275m1。结论：降低剖宫产率是减少子宫瘢痕处胎盘植入的根本所在,产前早期诊断和多学科团队合作是改善其预后、降低母婴发病率和死亡率的关键。无论中期妊娠还是晚期妊娠均应采用腹部纵切口,利于手术野的暴露和手术操作,必要时可向上延长切口至脐上。子宫切口的选择应根据胎盘附着部位而定,无论选择哪种子宫切口,应尽量避开胎盘。剖宫产子宫瘢痕处胎盘植入术中出血凶猛采取止血措施无效时应果断行子宫切除术或子宫次全切除术,重视个体化手术方式的选择。