【摘 要】
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目的:探讨利妥昔单抗治疗原发性肾病综合征患者的临床效果及影响疗效的相关因素。方法:选取2019年1月1日至2020年12月31日于山西医科大学第二医院诊断原发性肾病综合征接受利妥昔单抗治疗并规律复查的患者41例。收集首次接受利妥昔单抗治疗前的基线资料,一般资料包括:性别、年龄、基础血压、原发病理类型、伴随疾病（高血压、冠心病、糖尿病）、个人史、家族史、既往治疗方案。临床资料包括:24小时尿蛋白定量
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目的:探讨利妥昔单抗治疗原发性肾病综合征患者的临床效果及影响疗效的相关因素。方法:选取2019年1月1日至2020年12月31日于山西医科大学第二医院诊断原发性肾病综合征接受利妥昔单抗治疗并规律复查的患者41例。收集首次接受利妥昔单抗治疗前的基线资料,一般资料包括:性别、年龄、基础血压、原发病理类型、伴随疾病（高血压、冠心病、糖尿病）、个人史、家族史、既往治疗方案。临床资料包括:24小时尿蛋白定量、血红蛋白、尿素、血肌酐、血清白蛋白、血尿酸、血钾、总胆固醇、甘油三酯、磷脂酶A2受体抗体、外周血淋巴细胞计数、Treg细胞计数。再收集随访资料,包括:利妥昔单抗的治疗持续时间、总体使用剂量、复查时的生化指标、疾病缓解情况、严重感染、死亡。根据纳入患者接受治疗前后的一般资料及生化指标对比,分析疾病临床缓解情况及相应影响因素。结果:利妥昔单抗治疗成人原发性肾病综合征（膜性肾病和微小病变型肾病）的临床缓解率可达70.73%,包含完全缓解36.59%,部分缓解34.14%,同时血红蛋白水平（t=﹣4.29;95%CI:2.50-15.75）,显著上升,磷脂酶A2受体抗体水平（z=﹣4.044;95%CI:﹣1914.88-﹣222.20）大幅降低。作为影响缓解率的显著因素,既往无糖尿病史患者缓解比例更高（82.74%vs46.1%）;血肌酐小于等于97μmol/L的患者缓解比例更高（85.71%vs38.46%）,磷脂酶A2受体抗体大于922RU/m L的患者缓解比例更高（90.47%vs50%）,各因素独立发挥作用。利妥昔单抗的应用造成血清丙氨酸氨基转移酶（z=﹣2.799;95%CI:1.26-11.05）、血清天冬门氨酸氨基转移酶（z=﹣2.255;95%CI:29.56-96.45）较基线升高,可引起肝脏功能损伤。结论:利妥昔单抗治疗成人原发性肾病综合征,尤其是膜性肾病和微小病变型肾病的效果是值得肯定的,临床缓解率可达到70.73%,同时显著提高血红蛋白水平,降低磷脂酶A2受体抗体水平,控制疾病进展,改善预后。既往有无糖尿病史、血肌酐水平、磷脂酶A2受体抗体高低是治疗效果的独立影响因素。利妥昔单抗安全性较高,但药物引起肝脏毒性的不良反应仍然需要重视。
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