随着经济全球化的加剧和我国经济发展与对外开放的不断深入,国际贸易往来和人员交流也日益频繁。而随着入境的交通工具、集装箱、货物的增加,输入性的疾病传入风险也在增大。入出境国际航行船舶由于其单体容量大、结构复杂、孳生和隐匿媒介的环境多、航行时间长、装载货物多样化、航行过程中经常停靠不同地理区系等因素,造成了其极易携带外来媒介的特点。同时,国际航行船舶较之其他交通工具所涉及的港口和地域更广泛、装载的货物量更大种类更多、半开放的空间更易受染等因素,造成了其较其他交通工具更易携带外来媒介及其传染病,成为国境卫生检疫工作的重中之重。国境卫生检疫部门根据《中华人民共和国国境卫生检疫法》的要求,依法对入出境的国际航行船舶进行检疫查验和卫生监督,其中最重要的就是检查国际航行船舶携带外来医学媒介生物的情况。2007年正式开始正式实施的《国际卫生条例(2005)》,明确规定了“交通工具运营者应经常保持所负责的交通工具无感染源或污染源,包括无媒介和宿主。如果发现有感染源或污染源的证据,需要采取相应的控制措施”。近年来,全球黄热病、登革热、疟疾、西尼罗热、基孔肯雅热等虫媒传染病疫情频发,也对国境口岸卫生检疫部门提出了更高的要求。国际航行船舶的国境卫生检疫是防止输入性虫媒和鼠传疾病传入国内,防止外来医学媒介生物传入和定殖的有效手段。新条例要求口岸卫生当局采取的卫生措施应建立在“科学依据”的基础上,“应尽可能的减少对贸易和人员的干扰”,这就要求口岸卫生检疫机构应建立与之相适应的国际航行船舶外来媒介及其携带传染病的风险评估机制。目前,国境口岸卫生检疫部门对国际航行船舶实施的卫生检疫主要是沿用通过疫区来判定其检疫方式传统模式。新条例修订了检疫传染病的定义,其疾病外延扩大和“疫区”内涵发生了变化,沿用原有的船舶检疫方式判定原则似有不妥。根据新条例“科学依据”原则,亟需建立一套较为科学的国际航行船舶卫生检疫风险评估体系,以替代目前以“疫区”为核心的船舶卫生检疫判定方式。本研究旨在根据国境卫生检疫系统在国境口岸国际航行船舶卫生检疫的工作性质和需要,以防止输入性媒介及其携带传染病的风险为中心,建立国际航行船舶外来媒介及其携带传染病的传入风险评估系统。本研究采取的研究方法为:1.基本方法采用Risk management-Principles and guidelines(AS/NZS ISO31000:2009)和《风险管理原则与实施指南》(GB/T 24353-2009)的科学原理和准则,并运用了《风险管理风险评估技术》(GB/T 27921-2011)的风险评估方法。2.应用方法主要采用文献分析法、头脑风暴法、德尔菲法、风险矩阵法等进行风险识别、风险估计、风险评价、风险决策,建立风险评估系统;应用回顾性应用研究验证风险评估系统;利用计算机信息技术应用风险评估系统。3.本研究采用提前获知、重点选择、相对客观、易于评价、相对独立的原则选择风险识别范围,采用多者优先、OR值优先、客观性优先、头脑风暴一致性优先的原则进行风险因素的确定。本研究主要结果为:1.征求了7个直属检验检疫局17个海港口岸的船舶卫生检疫人员的意见,确定了国际航行船舶影响因素及其权重系数,规定了影响因素的评分标准,得出了风险水平矩阵分析的数学模型,形成了不同风险等级的风险决策表,最终建立了国际航行船舶外来媒介及其携带传染病的传入风险评估系统。2.对天津港、锦州港、广州黄埔港三个海港口岸的151艘船舶资料进行回顾性分析,得到如下结果:1)本风险评估系统与现行经验评估方法判断检疫方式的符合率分别为85.00%、71.43%和74.29%,三个港口利用两种方法得出的结果拟合度程度均无显著性差异;2)本风险评估系统得出的船舶疫情阳性检出率为9.31%,略高于现行经验评估方法得到的8.00%的阳性检出率,两者无显著性差异。3.采用本研究建立的风险评估模型,作为国家质检总局PROSAS和天津检验检疫局卫生检疫信息平台中的有关风险预警和管理模块的一项风险评估方法,实现对国际航行船舶外来媒介及其携带传染病风险的预判。本研究的结论为:1.本研究首次建立了国际航行船舶外来媒介及其携带传染病的传入风险评估模型,首次系统的提出了19种传入风险可能性影响因素和15种传入风险危害严重程度影响因素。该风险评估系统是建立在提前获知的客观、易评价的船舶基本信息基础上的风险预评估系统。该系统可以通过预判得出风险评估的结果,根据风险评估得出的风险等级确定船舶检疫方式及相应的风险应对措施,指导本次国际航行船舶卫生检疫实践。2.本风险评估系统与现行经验评估方法在三个海港口岸的符合率均较高,三者之间无显著性差异,提示本风险评估系统在不同海港口岸间有较强的适用性。3.本风险评估系统得出的船舶疫情阳性检出率略高于现行经验评估方法,显示本研究建立的风险评估系统在识别风险的能力上不逊于现行经验评估方法,有较好的有效性。4.本研究建立的风险评估模型是建立在提前获知的结构化客观信息基础之上,适合在计算机管理系统上开发应用。